CAJ | 학술논문

目的总结骨段滑移术治疗胫骨长节段骨缺损合并小腿软组织缺损的疗效、适应证及术后康复在促进功能恢复中的作用.方法在2005年1月到2011年1月6年间治疗胫骨长节段性骨缺损合并小腿软组织缺损共13例,男性10例,女性3例；年龄16～35岁,平均24岁.胫骨缺损部位在胫骨中下段11例,在胫骨中上段2例.缺损长度7～15 cm,平均9 cm.软组织缺损位于小腿的前内侧,范围3 cm×2 cm～18 cm×10 cm.采用Orthofix重建外固定架,一期截骨,7d后开始延长,每日1 mm,到胫骨远近缺损骨端紧密对合,维持固定直至骨愈合.小腿软组织缺损感染重、渗出多者使用负压封闭引流技术.术后进行康复治疗.结果从开始治疗到去除外固定架,治疗用时11～23个月,平均18个月.13例胫骨骨缺损获得重建,患肢肢体长度与健侧相差小于2 cm,截骨延长新生骨部分愈合良好.11例骨缺损接触端自行愈合,有2例骨折断端软组织内陷阻止骨端接触,1例采用软组织松解,1例行软组织松解加自体植骨术.创面均得到覆盖.闭合的创面部分凹陷为贴骨瘢痕,遇阴雨天不适.骨段滑移过程中在牵开3 cm左右时患者感到小腿疼痛,对症治疗后大多可继续进行延长,有4例停止延长3～5 d后继续延长直至完成.外固定架未出现固定钉明显松动现象,中间2枚同定钉在滑移的中后期有不同程度的对皮肤切割现象,将皮肤钉孔拉成椭圆形,此钉孔在骨段滑移停止后3周左右恢复正常.所有患者膝关节活动正常,踝关节背伸活动可达15°～30°.结论骨段滑移术是治疗胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损的一种较好的方法,最适合的病例是胫骨中上段或中下段长节段骨缺损合并软组织缺损,胫骨近端和远端有置人固定钉的足够长度,腓骨完整性较好的患者.结合康复治疗可使伤残肢体功能最大限度地恢复.
목적 총결골단활이술치료경골장절단골결손합병소퇴연조직결손적료효、괄응증급술후강복재촉진공능회복중적작용.방법 재2005년1월도2011년1월6년간치료경골장절단성골결손합병소퇴연조직결손공13례,남성10례,녀성3례；년령16～35세,평균24세.경골결손부위재경골중하단11례,재경골중상단2례.결손장도7～15 cm,평균9 cm.연조직결손위우소퇴적전내측,범위3 cm×2 cm～18 cm×10 cm.채용Orthofix중건외고정가,일기절골,7d후개시연장,매일1 mm,도경골원근결손골단긴밀대합,유지고정직지골유합.소퇴연조직결손감염중、삼출다자사용부압봉폐인류기술.술후진행강복치료.결과 종개시치료도거제외고정가,치료용시11～23개월,평균18개월.13례경골골결손획득중건,환지지체장도여건측상차소우2 cm,절골연장신생골부분유합량호.11례골결손접촉단자행유합,유2례골절단단연조직내함조지골단접촉,1례채용연조직송해,1례행연조직송해가자체식골술.창면균득도복개.폐합적창면부분요함위첩골반흔,우음우천불괄.골단활이과정중재견개3 cm좌우시환자감도소퇴동통,대증치료후대다가계속진행연장,유4례정지연장3～5 d후계속연장직지완성.외고정가미출현고정정명현송동현상,중간2매동정정재활이적중후기유불동정도적대피부절할현상,장피부정공랍성타원형,차정공재골단활이정지후3주좌우회복정상.소유환자슬관절활동정상,과관절배신활동가체15°～30°.결론 골단활이술시치료경골장절단골결손합병연조직결손적일충교호적방법,최괄합적병례시경골중상단혹중하단장절단골결손합병연조직결손,경골근단화원단유치인고정정적족구장도,비골완정성교호적환자.결합강복치료가사상잔지체공능최대한도지회복.