CAJ | 학술논문

目的:评价异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗慢性粒细胞白血病(CML)的疗效.并分析影响CML长生存的预后因素.方法:118例CML患者包括慢性期88例、加速期8例、急变期22例,其中83例接受相关移植、35例无关移植.预处理方案:36例患者用全身照射(TBI)联合环磷酰胺联合(Cy)、82例改良BuCy(白消安、环磷酰胺和阿糖胞苷).移植物抗宿主病(GVHD)预防:68例相关人类白细胞抗原(HLA)全相合移植用环孢素(CsA)和甲氨蝶呤(MTX),50例无关供者及相关1个以上位点不合者采用CsA、MTX、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或麦考酚酸酯(MMF).Cox模型分析影响长生存的冈素.结果:118例患者除3例死于预处理相关毒性(RRT)外其余均获造血重建.移植后5年累计感染发生率为42.6%,巨细胞病毒血症累计阳性率为41.6%.Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD累计发生率为33.3%,其中相关全相合供者(MSD)和无关、相关不相合供者(MRD/URD)发生率分别为23.1%和46.9%(P=0.01);1年累计慢性GVHD发生率为47.8%,其中MSD和MRD/URD慢性GVHD发生率分别为51.4%和42.2%(P=0.260).GVHD致死率为18.3%.移植后5年白血病累计复发率为17%,其中MSD和MRD/URD复发率分别为12.5%和23.9%%(P=0.228).5年累计总生存(OS)和无病生存(DSF)率分别为69.5%和62.6%,其中MSD与MRD/URD的5年OS率和DSF率分别为78.5%比57.2%和72.7%比48.3%(P=0.018,P=0.017).慢性期与加速/急变期的5年OS率和DSF率分别79.9%、36.7%和72.4%、32.6%(P<0.001).多因素Cox模型分析显示,Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD、HLA不相合、诊断至移植时间≥1年为OS的独立危险因素.加速期、急变期和三联、四联GVHD预防方案为影响DSF的独立危险因素.结论:影响CML-allo-HSCT长生存的主要因素是移植的时机、疾病状态、HLA相合程度和移植后GVHD.GVHD是移植后死亡的主要原因.
목적:평개이기인조혈간세포이식(allo-HSCT)치료만성립세포백혈병(CML)적료효.병분석영향CML장생존적예후인소.방법:118례CML환자포괄만성기88례、가속기8례、급변기22례,기중83례접수상관이식、35례무관이식.예처리방안:36례환자용전신조사(TBI)연합배린선알연합(Cy)、82례개량BuCy(백소안、배린선알화아당포감).이식물항숙주병(GVHD)예방:68례상관인류백세포항원(HLA)전상합이식용배포소(CsA)화갑안접령(MTX),50례무관공자급상관1개이상위점불합자채용CsA、MTX、항흉선세포구단백(ATG)혹맥고분산지(MMF).Cox모형분석영향장생존적강소.결과:118례환자제3례사우예처리상관독성(RRT)외기여균획조혈중건.이식후5년루계감염발생솔위42.6%,거세포병독혈증루계양성솔위41.6%.Ⅱ～Ⅳ도급성GVHD루계발생솔위33.3%,기중상관전상합공자(MSD)화무관、상관불상합공자(MRD/URD)발생솔분별위23.1%화46.9%(P=0.01);1년루계만성GVHD발생솔위47.8%,기중MSD화MRD/URD만성GVHD발생솔분별위51.4%화42.2%(P=0.260).GVHD치사솔위18.3%.이식후5년백혈병루계복발솔위17%,기중MSD화MRD/URD복발솔분별위12.5%화23.9%%(P=0.228).5년루계총생존(OS)화무병생존(DSF)솔분별위69.5%화62.6%,기중MSD여MRD/URD적5년OS솔화DSF솔분별위78.5%비57.2%화72.7%비48.3%(P=0.018,P=0.017).만성기여가속/급변기적5년OS솔화DSF솔분별79.9%、36.7%화72.4%、32.6%(P<0.001).다인소Cox모형분석현시,Ⅱ～Ⅳ도급성GVHD、HLA불상합、진단지이식시간≥1년위OS적독립위험인소.가속기、급변기화삼련、사련GVHD예방방안위영향DSF적독립위험인소.결론:영향CML-allo-HSCT장생존적주요인소시이식적시궤、질병상태、HLA상합정도화이식후GVHD.GVHD시이식후사망적주요원인.