CAJ | 학술논문

目的探讨术前准备过程中就开始强化胰岛素治疗对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术炎性介质的影响,及其减轻术后全身炎症反应的机制.方法 40例非糖尿病CPB下心脏瓣膜置换手术患者随机分为常规治疗组(常规组,n=20)和强化胰岛素治疗组(强化组,n=20).强化组患者术中血糖控制在3.9~10.0 mmol/L,术后控制在4.4~8.3 mmol/L;常规组患者术前、后没有胰岛素治疗.分别于麻醉诱导(T1)、CPB开始后(T2)及CPB结束即刻(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)和48 h(T7)测定两组患者的血浆胰岛素、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并记录患者的预后情况进行比较分析.结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;强化组胰岛素水平从CPB后显著高于常规组(P＜0.05或P＜0.01).两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后6 h达高峰,随后下降;强化组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于常规组(P＜0.05或P＜0.01).两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,CPB开始后对照组 IL-10水平始终低于强化组(P＜0.05或P＜0.01).与常规组相比,强化组治疗明显缩短了患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间(P＜0.05),两组院内感染率和病死率无显著差异.结论强化胰岛素治疗减弱心脏瓣膜置换患者的 TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用,可以缩短患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间.
목적 탐토술전준비과정중취개시강화이도소치료대체외순배(CPB)심장판막치환술염성개질적영향,급기감경술후전신염증반응적궤제.방법 40례비당뇨병CPB하심장판막치환수술환자수궤분위상규치료조(상규조,n=20)화강화이도소치료조(강화조,n=20).강화조환자술중혈당공제재3.9~10.0 mmol/L,술후공제재4.4~8.3 mmol/L;상규조환자술전、후몰유이도소치료.분별우마취유도(T1)、CPB개시후(T2)급CPB결속즉각(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)화48 h(T7)측정량조환자적혈장이도소、백개소(IL)-1β、IL-6、IL-10화종류배사인자α(TNF-α)수평,병기록환자적예후정황진행비교분석.결과 량조이도소수평재CPB개시후상승,우CPB결속시체고봉,수후하강;강화조이도소수평종CPB후현저고우상규조(P＜0.05혹P＜0.01).량조TNF-α화IL-1β、IL-6수평재CPB개시후상승,CPB후6 h체고봉,수후하강;강화조TNF-α화IL-1β、IL-6수평종CPB후개시현저저우상규조(P＜0.05혹P＜0.01).량조IL-10수평재CPB결속시상승,우CPB 12 h체고봉,CPB개시후대조조 IL-10수평시종저우강화조(P＜0.05혹P＜0.01).여상규조상비,강화조치료명현축단료환자호흡궤보조통기시간화술후ICU정류시간(P＜0.05),량조원내감염솔화병사솔무현저차이.결론 강화이도소치료감약심장판막치환환자적 TNF-α화IL-1β、IL-6적표체,기도조절전신염증반응적작용,가이축단환자호흡궤보조통기시간화술후ICU정류시간.