器官移植
器官移植
기관이식
OGRAN TRANSPLANTATION
2011年
6期
339-341,357
,共4页
环孢素%钙调磷酸酶抑制剂%肾移植%肾毒性%不良反应%排斥反应
環孢素%鈣調燐痠酶抑製劑%腎移植%腎毒性%不良反應%排斥反應
배포소%개조린산매억제제%신이식%신독성%불량반응%배척반응
目的 探讨肾移植受者术后停用环孢素(CsA)的安全性及停用的时机.方法 42例首次接受尸体供肾肾移植患者,术后早期曾采用含CsA的三联免疫抑制方案治疗,停用CsA后改用泼尼松+硫唑嘌呤二联免疫抑制方案4例,改用泼尼松+MMF二联免疫抑制方案38例.根据停药原因分为两组,A组20例患者,包括因移植肾功能减退、蛋白尿停用CsA 患者14例、严重肝损害保守治疗无效停用CsA患者 4例、不能耐受CsA其他不良反应停用CsA患者 2例;B组22例患者肾功能稳定、正常,无CsA导致的不良反应,主动要求或因经济原因停用CsA.另按术后不同时间停用CsA分为两组,术后1年内停用CsA组(16例)与术后1年后停用CsA组(26例).所有患者均采用逐步停药方法,每周或每2周减少CsA 25 mg/d,直至完全停药;同时,MMF在原剂量基础上增加0.25 ～0.50 g/d.所有患者均随访超过1年,比较A、B两组患者停用CsA前后的血清肌酐(Scr)变化,并了解肝损害及其他不良反应的发生情况;比较术后不同时间停用CsA患者的排斥反应发生率.结果 A组20例患者在随访期间均未恢复应用CsA,其因CsA导致的肝损害及其他不良反应均有所好转.B组22例患者中,9例在随访期间恢复CsA应用,其中因Scr缓慢上升 6例、发生排斥反应1例,患者要求恢复使用2例.A组患者停用CsA前的Scr为(124±30)μmol/L,停用CsA 1年后的Scr为(108±12)μmol/L;B组相应为( 81±5)μmol/L、(68±4)μmol/L.术后1年内停用CsA组患者的排斥反应发生率明显高于术后1年后停用CsA组的排斥反应发生率(19 %比8 %,P＜0.05).结论 对因使用CsA出现移植肾功能减退、蛋白尿或严重不良反应的患者,在排除移植物排斥的前提下,可逐步停用CsA和(或)相应增加其他免疫抑制药.对于肾功能稳定,未出现CsA不良反应的患者,还是以小剂量CsA维持治疗为妥.CsA的停用时机以肾移植术后1年以上为宜,过早停用CsA会增加排斥反应发生率.
目的 探討腎移植受者術後停用環孢素(CsA)的安全性及停用的時機.方法 42例首次接受尸體供腎腎移植患者,術後早期曾採用含CsA的三聯免疫抑製方案治療,停用CsA後改用潑尼鬆+硫唑嘌呤二聯免疫抑製方案4例,改用潑尼鬆+MMF二聯免疫抑製方案38例.根據停藥原因分為兩組,A組20例患者,包括因移植腎功能減退、蛋白尿停用CsA 患者14例、嚴重肝損害保守治療無效停用CsA患者 4例、不能耐受CsA其他不良反應停用CsA患者 2例;B組22例患者腎功能穩定、正常,無CsA導緻的不良反應,主動要求或因經濟原因停用CsA.另按術後不同時間停用CsA分為兩組,術後1年內停用CsA組(16例)與術後1年後停用CsA組(26例).所有患者均採用逐步停藥方法,每週或每2週減少CsA 25 mg/d,直至完全停藥;同時,MMF在原劑量基礎上增加0.25 ～0.50 g/d.所有患者均隨訪超過1年,比較A、B兩組患者停用CsA前後的血清肌酐(Scr)變化,併瞭解肝損害及其他不良反應的髮生情況;比較術後不同時間停用CsA患者的排斥反應髮生率.結果 A組20例患者在隨訪期間均未恢複應用CsA,其因CsA導緻的肝損害及其他不良反應均有所好轉.B組22例患者中,9例在隨訪期間恢複CsA應用,其中因Scr緩慢上升 6例、髮生排斥反應1例,患者要求恢複使用2例.A組患者停用CsA前的Scr為(124±30)μmol/L,停用CsA 1年後的Scr為(108±12)μmol/L;B組相應為( 81±5)μmol/L、(68±4)μmol/L.術後1年內停用CsA組患者的排斥反應髮生率明顯高于術後1年後停用CsA組的排斥反應髮生率(19 %比8 %,P＜0.05).結論 對因使用CsA齣現移植腎功能減退、蛋白尿或嚴重不良反應的患者,在排除移植物排斥的前提下,可逐步停用CsA和(或)相應增加其他免疫抑製藥.對于腎功能穩定,未齣現CsA不良反應的患者,還是以小劑量CsA維持治療為妥.CsA的停用時機以腎移植術後1年以上為宜,過早停用CsA會增加排斥反應髮生率.
목적 탐토신이식수자술후정용배포소(CsA)적안전성급정용적시궤.방법 42례수차접수시체공신신이식환자,술후조기증채용함CsA적삼련면역억제방안치료,정용CsA후개용발니송+류서표령이련면역억제방안4례,개용발니송+MMF이련면역억제방안38례.근거정약원인분위량조,A조20례환자,포괄인이식신공능감퇴、단백뇨정용CsA 환자14례、엄중간손해보수치료무효정용CsA환자 4례、불능내수CsA기타불량반응정용CsA환자 2례;B조22례환자신공능은정、정상,무CsA도치적불량반응,주동요구혹인경제원인정용CsA.령안술후불동시간정용CsA분위량조,술후1년내정용CsA조(16례)여술후1년후정용CsA조(26례).소유환자균채용축보정약방법,매주혹매2주감소CsA 25 mg/d,직지완전정약;동시,MMF재원제량기출상증가0.25 ～0.50 g/d.소유환자균수방초과1년,비교A、B량조환자정용CsA전후적혈청기항(Scr)변화,병료해간손해급기타불량반응적발생정황;비교술후불동시간정용CsA환자적배척반응발생솔.결과 A조20례환자재수방기간균미회복응용CsA,기인CsA도치적간손해급기타불량반응균유소호전.B조22례환자중,9례재수방기간회복CsA응용,기중인Scr완만상승 6례、발생배척반응1례,환자요구회복사용2례.A조환자정용CsA전적Scr위(124±30)μmol/L,정용CsA 1년후적Scr위(108±12)μmol/L;B조상응위( 81±5)μmol/L、(68±4)μmol/L.술후1년내정용CsA조환자적배척반응발생솔명현고우술후1년후정용CsA조적배척반응발생솔(19 %비8 %,P＜0.05).결론 대인사용CsA출현이식신공능감퇴、단백뇨혹엄중불량반응적환자,재배제이식물배척적전제하,가축보정용CsA화(혹)상응증가기타면역억제약.대우신공능은정,미출현CsA불량반응적환자,환시이소제량CsA유지치료위타.CsA적정용시궤이신이식술후1년이상위의,과조정용CsA회증가배척반응발생솔.
