CAJ | 학술논문

目的探讨关木通等中药引起的慢性肾小管间质病变的临床病理特点,及对肾小管上皮-间充质转化(EMT)的可能作用.方法分析16例关木通等中药所致肾损害的临床表现、肾病理特点和肾小管上皮细胞向间充质细胞转化的情况.对10例肾活检标本进行α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波型蛋白和Ⅲ型胶原表达的检测.结果本组16例患者均在服用关木通等中药后出现肾脏病变,10例中药成分中明确含有关木通,5例就诊时已进入尿毒症期或尿毒症前期.临床表现为多饮、多尿,血压一般正常.尿常规基本无白细胞,蛋白尿较轻,尿β2微球蛋白显著升高(＞3000 ng/ml),贫血13例,伴肾性糖尿14例、肾小管酸中毒10例.肾活检显示以小管间质病变为主,大片肾小管萎缩或扩张,小管上皮细胞浊肿、脱落,间质灶性或成片以单核细胞为主的淋巴细胞浸润及大片纤维化,小叶间动脉壁可增厚.肾小球无病变或轻度系膜细胞增生.肾小管上皮细胞α-SMA、波型蛋白表达增加,肾间质Ⅲ型胶原表达增加.7例予泼尼松15～50 mg/d治疗8～72个月后,4例肾功能有所好转,2例血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平稳定,1例肾功能继续恶化.1例经过对症治疗2个月后肾功能正常,5年后肾小管酸中毒和肾性糖尿完全消失.结论关木通等中药可引起慢性小管间质病变,肾小管上皮细胞表型转化很可能是其重要机制之一.皮质激素可能对缓解关木通等中药所致肾小管间质病变有一定作用,其疗效尚需进一步观察.
목적 탐토관목통등중약인기적만성신소관간질병변적림상병리특점,급대신소관상피-간충질전화(EMT)적가능작용.방법 분석16례관목통등중약소치신손해적림상표현、신병리특점화신소관상피세포향간충질세포전화적정황.대10례신활검표본진행α-평활기기동단백(α-SMA)、파형단백화Ⅲ형효원표체적검측.결과 본조16례환자균재복용관목통등중약후출현신장병변,10례중약성분중명학함유관목통,5례취진시이진입뇨독증기혹뇨독증전기.림상표현위다음、다뇨,혈압일반정상.뇨상규기본무백세포,단백뇨교경,뇨β2미구단백현저승고(＞3000 ng/ml),빈혈13례,반신성당뇨14례、신소관산중독10례.신활검현시이소관간질병변위주,대편신소관위축혹확장,소관상피세포탁종、탈락,간질조성혹성편이단핵세포위주적림파세포침윤급대편섬유화,소협간동맥벽가증후.신소구무병변혹경도계막세포증생.신소관상피세포α-SMA、파형단백표체증가,신간질Ⅲ형효원표체증가.7례여발니송15～50 mg/d치료8～72개월후,4례신공능유소호전,2례혈기항(SCr)、혈뇨소담(BUN)수평은정,1례신공능계속악화.1례경과대증치료2개월후신공능정상,5년후신소관산중독화신성당뇨완전소실.결론 관목통등중약가인기만성소관간질병변,신소관상피세포표형전화흔가능시기중요궤제지일.피질격소가능대완해관목통등중약소치신소관간질병변유일정작용,기료효상수진일보관찰.