CAJ | 학술논문

目的:感染有可能是自身免疫性疾病患者造血干细胞移植过程中的主要并发症,选择此类患者42例分析其临床感染特点与高危因素.方法:①实验对象:选取1999-01/2006-06郑州市第三人民医院收治的接受自体造血干细胞移植的重症自身免疫性疾病患者42例,移植前平均病程3年.实验经医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书.②实验方法:环磷酰胺150 mg/kg+抗人胸腺球蛋白/抗人淋巴细胞球蛋白预处理30例,环磷酰胺200 mg/kg+抗人胸腺球蛋白/抗人淋巴细胞球蛋白预处理12例;CD34+细胞纯化移植17例,CD34+细胞未纯化移植25例.移植过程中无菌层流室全环境保护,当患者体温＞38℃时立即采集血液标本,15 min/次,连续3次.同时依据感染部位,采集相应的分泌物标本,鉴定菌种,并进行药敏试验.移植后1～3个月出现发热的患者,应用酶免疫染色技术与ELISA法检测巨细胞病毒.结果:①感染病例临床特征:42例患者共32例于移植后发生感染,其中9例发生两个部位感染,4例发生3个部位感染.感染部位主要分布在口腔、肛周、肺部等,以及原发感染灶不明确的菌血症.细菌、真菌感染多发生在移植后1个月内,巨细胞病毒检测阳性多发生在移植后1～2.5个月,巨细胞病毒感染所致间质性肺炎多发生在移植后1～6个月.②病原菌分布与耐药:自身免疫性疾病自体造血干细胞移植后,真菌感染占36%,革兰氏阴性杆菌占32%,革兰氏阳性球菌占4%.实验所检出革兰氏阴性杆菌耐药率高,其中铜绿假单胞菌除对亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星敏感外,对其他药物均耐药;大肠埃希氏菌对喹诺酮类、第3代头孢菌素等多种药物耐药,仅对氨基糖苷类敏感.③移植相关因素与感染发生:接受自体造血干细胞移植的自身免疫性疾病患者,其病程≥3年、移植前环磷酰胺用量≥5 g、预处理环磷酰胺强度200 mg/kg及CD34+细胞纯化的患者发生重度感染概率更高(x2=4.783～8.776,P均＜0.05).结论:①自身免疫性疾病患者自体造血干细胞移植后,感染病原体以革兰氏阴性杆菌、真菌、巨细胞病毒为主,感染部位主要分布在口腔、肛周、肺部,细菌耐药率高.②感染发生除与原发病有关外,患者病程、移植前环磷酰胺用量、预处理方案及移植方式为显著相关危险因素. 目的:感染有可能是自身免疫性疾病患者造血榦細胞移植過程中的主要併髮癥,選擇此類患者42例分析其臨床感染特點與高危因素.方法:①實驗對象:選取1999-01/2006-06鄭州市第三人民醫院收治的接受自體造血榦細胞移植的重癥自身免疫性疾病患者42例,移植前平均病程3年.實驗經醫院醫學倫理委員會批準,患者均籤署知情同意書.②實驗方法:環燐酰胺150 mg/kg+抗人胸腺毬蛋白/抗人淋巴細胞毬蛋白預處理30例,環燐酰胺200 mg/kg+抗人胸腺毬蛋白/抗人淋巴細胞毬蛋白預處理12例;CD34+細胞純化移植17例,CD34+細胞未純化移植25例.移植過程中無菌層流室全環境保護,噹患者體溫＞38℃時立即採集血液標本,15 min/次,連續3次.同時依據感染部位,採集相應的分泌物標本,鑒定菌種,併進行藥敏試驗.移植後1～3箇月齣現髮熱的患者,應用酶免疫染色技術與ELISA法檢測巨細胞病毒.結果:①感染病例臨床特徵:42例患者共32例于移植後髮生感染,其中9例髮生兩箇部位感染,4例髮生3箇部位感染.感染部位主要分佈在口腔、肛週、肺部等,以及原髮感染竈不明確的菌血癥.細菌、真菌感染多髮生在移植後1箇月內,巨細胞病毒檢測暘性多髮生在移植後1～2.5箇月,巨細胞病毒感染所緻間質性肺炎多髮生在移植後1～6箇月.②病原菌分佈與耐藥:自身免疫性疾病自體造血榦細胞移植後,真菌感染佔36%,革蘭氏陰性桿菌佔32%,革蘭氏暘性毬菌佔4%.實驗所檢齣革蘭氏陰性桿菌耐藥率高,其中銅綠假單胞菌除對亞胺培南、頭孢他啶、阿米卡星敏感外,對其他藥物均耐藥;大腸埃希氏菌對喹諾酮類、第3代頭孢菌素等多種藥物耐藥,僅對氨基糖苷類敏感.③移植相關因素與感染髮生:接受自體造血榦細胞移植的自身免疫性疾病患者,其病程≥3年、移植前環燐酰胺用量≥5 g、預處理環燐酰胺彊度200 mg/kg及CD34+細胞純化的患者髮生重度感染概率更高(x2=4.783～8.776,P均＜0.05).結論:①自身免疫性疾病患者自體造血榦細胞移植後,感染病原體以革蘭氏陰性桿菌、真菌、巨細胞病毒為主,感染部位主要分佈在口腔、肛週、肺部,細菌耐藥率高.②感染髮生除與原髮病有關外,患者病程、移植前環燐酰胺用量、預處理方案及移植方式為顯著相關危險因素.
목적:감염유가능시자신면역성질병환자조혈간세포이식과정중적주요병발증,선택차류환자42례분석기림상감염특점여고위인소.방법:①실험대상:선취1999-01/2006-06정주시제삼인민의원수치적접수자체조혈간세포이식적중증자신면역성질병환자42례,이식전평균병정3년.실험경의원의학윤리위원회비준,환자균첨서지정동의서.②실험방법:배린선알150 mg/kg+항인흉선구단백/항인림파세포구단백예처리30례,배린선알200 mg/kg+항인흉선구단백/항인림파세포구단백예처리12례;CD34+세포순화이식17례,CD34+세포미순화이식25례.이식과정중무균층류실전배경보호,당환자체온＞38℃시립즉채집혈액표본,15 min/차,련속3차.동시의거감염부위,채집상응적분비물표본,감정균충,병진행약민시험.이식후1～3개월출현발열적환자,응용매면역염색기술여ELISA법검측거세포병독.결과:①감염병례림상특정:42례환자공32례우이식후발생감염,기중9례발생량개부위감염,4례발생3개부위감염.감염부위주요분포재구강、항주、폐부등,이급원발감염조불명학적균혈증.세균、진균감염다발생재이식후1개월내,거세포병독검측양성다발생재이식후1～2.5개월,거세포병독감염소치간질성폐염다발생재이식후1～6개월.②병원균분포여내약:자신면역성질병자체조혈간세포이식후,진균감염점36%,혁란씨음성간균점32%,혁란씨양성구균점4%.실험소검출혁란씨음성간균내약솔고,기중동록가단포균제대아알배남、두포타정、아미잡성민감외,대기타약물균내약;대장애희씨균대규낙동류、제3대두포균소등다충약물내약,부대안기당감류민감.③이식상관인소여감염발생:접수자체조혈간세포이식적자신면역성질병환자,기병정≥3년、이식전배린선알용량≥5 g、예처리배린선알강도200 mg/kg급CD34+세포순화적환자발생중도감염개솔경고(x2=4.783～8.776,P균＜0.05).결론:①자신면역성질병환자자체조혈간세포이식후,감염병원체이혁란씨음성간균、진균、거세포병독위주,감염부위주요분포재구강、항주、폐부,세균내약솔고.②감염발생제여원발병유관외,환자병정、이식전배린선알용량、예처리방안급이식방식위현저상관위험인소.