实用医院临床杂志
實用醫院臨床雜誌
실용의원림상잡지
PRACTICAL JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE
2011年
6期
36-40
,共5页
朱兰%陈刚%黄伟%林正斌%刘斌%曾凡军%陈孝平
硃蘭%陳剛%黃偉%林正斌%劉斌%曾凡軍%陳孝平
주란%진강%황위%림정빈%류빈%증범군%진효평
环孢素%雷帕霉素%肾移植%转换治疗
環孢素%雷帕黴素%腎移植%轉換治療
배포소%뢰파매소%신이식%전환치료
目的 探讨肾移植术后由经典环孢素(CsA)三联免疫抑制治疗转换为雷帕霉素(SRL)联合小剂量CsA和强的松(Pred)的临床有效性和安全性.方法 对46例口服CsA+霉酚酸酯(MMF) +Pred的肾移植受者,进行SRL+小剂量CsA+Pred的转换治疗.其中主动转换组27例(转换前血肌酐Scr＜140μmol/L,无或仅轻微蛋白尿),被动转换组19例(Scr＞140μmol/L,蛋白尿＜2+).转换后目标谷浓度SRL4 ～7 ng/ml,CsA 20～50 ng/ml.观察转换后2年的Scr、eGFR和尿蛋白变化,并动态监测PRA水平,急性排斥反应发生率以及雷帕霉素相关的不良反应.结果转换后所有受者CsA平均减药量超过60％.转换后3月时,主动转换组Scr由转换前平均(109±27) μmol/L下降至(97±19) μmol/L (P＜0.01),eGFR由平均63±11上升至(71±12) ml/min/1.73 m2(P＜0.01),并在平均随访2年期间保持平稳,尿蛋白仅1例出现明显加重.被动转换组中共10例在随访期间退组,其中8例退组原因为发展至肾功能不全或蛋白尿加重,其余组内受者Scr由转换前平均( 195 ±43) μmol/L下降至(165±39)μμmol/L(转换后3月,P＜0.05),eGFR由平均33±8上升至(41±15) ml/min/1.73 m2(转换后3月,P＜ 0.05),并一直维持平稳.两组病例中,基础PRA阴性的受者中95％保持阴性,基础PRA阳性的受者中60％在转换后的随访期间明显下降,其余40％的PRA无增加.2年随访期内无1例急性排斥反应发生.绝大多数病例未见明显的雷帕霉素副作用.结论SRL联合小剂量CsA的转换治疗在平均2年的临床观察期内能总体改善移植肾功能、有效预防急性排斥反应,可能是一种既能显著减轻CsA肾毒性又经济实用的较理想免疫抑制方案.但需把握好转换的适应症,对已有明显蛋白尿或慢性肾功能不全受者需谨慎转换.
目的 探討腎移植術後由經典環孢素(CsA)三聯免疫抑製治療轉換為雷帕黴素(SRL)聯閤小劑量CsA和彊的鬆(Pred)的臨床有效性和安全性.方法 對46例口服CsA+黴酚痠酯(MMF) +Pred的腎移植受者,進行SRL+小劑量CsA+Pred的轉換治療.其中主動轉換組27例(轉換前血肌酐Scr＜140μmol/L,無或僅輕微蛋白尿),被動轉換組19例(Scr＞140μmol/L,蛋白尿＜2+).轉換後目標穀濃度SRL4 ～7 ng/ml,CsA 20～50 ng/ml.觀察轉換後2年的Scr、eGFR和尿蛋白變化,併動態鑑測PRA水平,急性排斥反應髮生率以及雷帕黴素相關的不良反應.結果轉換後所有受者CsA平均減藥量超過60％.轉換後3月時,主動轉換組Scr由轉換前平均(109±27) μmol/L下降至(97±19) μmol/L (P＜0.01),eGFR由平均63±11上升至(71±12) ml/min/1.73 m2(P＜0.01),併在平均隨訪2年期間保持平穩,尿蛋白僅1例齣現明顯加重.被動轉換組中共10例在隨訪期間退組,其中8例退組原因為髮展至腎功能不全或蛋白尿加重,其餘組內受者Scr由轉換前平均( 195 ±43) μmol/L下降至(165±39)μμmol/L(轉換後3月,P＜0.05),eGFR由平均33±8上升至(41±15) ml/min/1.73 m2(轉換後3月,P＜ 0.05),併一直維持平穩.兩組病例中,基礎PRA陰性的受者中95％保持陰性,基礎PRA暘性的受者中60％在轉換後的隨訪期間明顯下降,其餘40％的PRA無增加.2年隨訪期內無1例急性排斥反應髮生.絕大多數病例未見明顯的雷帕黴素副作用.結論SRL聯閤小劑量CsA的轉換治療在平均2年的臨床觀察期內能總體改善移植腎功能、有效預防急性排斥反應,可能是一種既能顯著減輕CsA腎毒性又經濟實用的較理想免疫抑製方案.但需把握好轉換的適應癥,對已有明顯蛋白尿或慢性腎功能不全受者需謹慎轉換.
목적 탐토신이식술후유경전배포소(CsA)삼련면역억제치료전환위뢰파매소(SRL)연합소제량CsA화강적송(Pred)적림상유효성화안전성.방법 대46례구복CsA+매분산지(MMF) +Pred적신이식수자,진행SRL+소제량CsA+Pred적전환치료.기중주동전환조27례(전환전혈기항Scr＜140μmol/L,무혹부경미단백뇨),피동전환조19례(Scr＞140μmol/L,단백뇨＜2+).전환후목표곡농도SRL4 ～7 ng/ml,CsA 20～50 ng/ml.관찰전환후2년적Scr、eGFR화뇨단백변화,병동태감측PRA수평,급성배척반응발생솔이급뢰파매소상관적불량반응.결과전환후소유수자CsA평균감약량초과60％.전환후3월시,주동전환조Scr유전환전평균(109±27) μmol/L하강지(97±19) μmol/L (P＜0.01),eGFR유평균63±11상승지(71±12) ml/min/1.73 m2(P＜0.01),병재평균수방2년기간보지평은,뇨단백부1례출현명현가중.피동전환조중공10례재수방기간퇴조,기중8례퇴조원인위발전지신공능불전혹단백뇨가중,기여조내수자Scr유전환전평균( 195 ±43) μmol/L하강지(165±39)μμmol/L(전환후3월,P＜0.05),eGFR유평균33±8상승지(41±15) ml/min/1.73 m2(전환후3월,P＜ 0.05),병일직유지평은.량조병례중,기출PRA음성적수자중95％보지음성,기출PRA양성적수자중60％재전환후적수방기간명현하강,기여40％적PRA무증가.2년수방기내무1례급성배척반응발생.절대다수병례미견명현적뢰파매소부작용.결론SRL연합소제량CsA적전환치료재평균2년적림상관찰기내능총체개선이식신공능、유효예방급성배척반응,가능시일충기능현저감경CsA신독성우경제실용적교이상면역억제방안.단수파악호전환적괄응증,대이유명현단백뇨혹만성신공능불전수자수근신전환.
