中国循证医学杂志
中國循證醫學雜誌
중국순증의학잡지
CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE
2012年
1期
98-103
,共6页
熊国兵%龚百生%邱明星%王坤杰
熊國兵%龔百生%邱明星%王坤傑
웅국병%공백생%구명성%왕곤걸
前列腺脓肿%诊断%治疗%循证评价
前列腺膿腫%診斷%治療%循證評價
전렬선농종%진단%치료%순증평개
目的 循证评价近十年前列腺脓肿诊治文献,为临床实践提供参考.方法 依据循证医学原理,应用文献计量学方法,全面检索PubMed数据库2000年1月～ 2011年4月前列腺脓肿诊治研究,纳入合格文献并评估文献质量、提取有效数据后以OpenOffice.org 3.8 Calc建立数据库进行分析,系统评价前列腺脓肿诊治文献.结果 ①初检共获得文献205篇,最终纳入符合标准的文献81篇,合计388例(4.79例/篇)患者.患者年龄分布为10天～ 83岁,除2篇文献涉及诊断试验外,其余79篇文献均为外科干预性研究.②81篇文献中无一篇为临床对照试验,病例数≥5例的16个研究(共311例)均为回顾性病例分析,其余65个研究为个案报道.③美国共发表13篇文献居首位(占16.5％),欧美国家共发表36篇(占44.44％),我国大陆研究明显薄弱,仅发表2篇英文研究.④前列腺脓肿发病低龄化.病原体包括真菌、细菌两大类,后者以G+球菌(葡萄球菌属)为主,次为G-杆菌(克雷伯菌属),少见病原体亦有发病,病因复杂且不同地区差异明显.易感因素概括为局部与全身因素两类,以糖尿病、肝硬化与下尿路操作、尿路感染最常见.⑤诊断涉及症状评估、体格检查、病原体鉴定、影像学检查( TRUS、下腹或骨盆CT、MRI)等.治疗包括一般处理、抗生素疗法与外科引流；手术径路分为经皮经会阴、经直肠与经尿道；经会阴/经直肠行TRUS、EUS或CT引导下细针穿刺抽吸、留置导管引流或切开引流,经尿道行TUR、TURP或TUIP引流,部分穿刺抽吸失败转为经尿道或经会阴切开引流,部分病例行尿流改道.⑥由于缺乏对比资料,未能获得不同术式孰优孰劣的结果.⑦除死于相关并发症外,结局良好.结论 ①前列腺脓肿文献丰富,但质量不高,均为回顾性研究或个案报道,且以欧美国家报道为主.②发病低龄化但任何年龄皆可发生,以G+球菌(葡萄球菌属)为主,次为G-杆菌(克雷伯菌属),地区差异明显.③易感因素以糖尿病、肝硬化与下尿路操作、尿路感染最常见.④在临床评估的基础上,以TRUS/盆腔CT/MRI与实验室检查确诊本病.⑤抗菌素使用宜有病原学依据,注意大肠埃希菌耐药性问题.视具体情况可个体化采用保守治疗、TRUS/EUS或CT引导下穿刺抽吸、留置导管引流或经尿道微创引流；若脓肿穿破前列腺包膜或穿透肛提肌则宜经会阴切开引流；术后应密切随访.
目的 循證評價近十年前列腺膿腫診治文獻,為臨床實踐提供參攷.方法 依據循證醫學原理,應用文獻計量學方法,全麵檢索PubMed數據庫2000年1月～ 2011年4月前列腺膿腫診治研究,納入閤格文獻併評估文獻質量、提取有效數據後以OpenOffice.org 3.8 Calc建立數據庫進行分析,繫統評價前列腺膿腫診治文獻.結果 ①初檢共穫得文獻205篇,最終納入符閤標準的文獻81篇,閤計388例(4.79例/篇)患者.患者年齡分佈為10天～ 83歲,除2篇文獻涉及診斷試驗外,其餘79篇文獻均為外科榦預性研究.②81篇文獻中無一篇為臨床對照試驗,病例數≥5例的16箇研究(共311例)均為迴顧性病例分析,其餘65箇研究為箇案報道.③美國共髮錶13篇文獻居首位(佔16.5％),歐美國傢共髮錶36篇(佔44.44％),我國大陸研究明顯薄弱,僅髮錶2篇英文研究.④前列腺膿腫髮病低齡化.病原體包括真菌、細菌兩大類,後者以G+毬菌(葡萄毬菌屬)為主,次為G-桿菌(剋雷伯菌屬),少見病原體亦有髮病,病因複雜且不同地區差異明顯.易感因素概括為跼部與全身因素兩類,以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見.⑤診斷涉及癥狀評估、體格檢查、病原體鑒定、影像學檢查( TRUS、下腹或骨盆CT、MRI)等.治療包括一般處理、抗生素療法與外科引流；手術徑路分為經皮經會陰、經直腸與經尿道；經會陰/經直腸行TRUS、EUS或CT引導下細針穿刺抽吸、留置導管引流或切開引流,經尿道行TUR、TURP或TUIP引流,部分穿刺抽吸失敗轉為經尿道或經會陰切開引流,部分病例行尿流改道.⑥由于缺乏對比資料,未能穫得不同術式孰優孰劣的結果.⑦除死于相關併髮癥外,結跼良好.結論 ①前列腺膿腫文獻豐富,但質量不高,均為迴顧性研究或箇案報道,且以歐美國傢報道為主.②髮病低齡化但任何年齡皆可髮生,以G+毬菌(葡萄毬菌屬)為主,次為G-桿菌(剋雷伯菌屬),地區差異明顯.③易感因素以糖尿病、肝硬化與下尿路操作、尿路感染最常見.④在臨床評估的基礎上,以TRUS/盆腔CT/MRI與實驗室檢查確診本病.⑤抗菌素使用宜有病原學依據,註意大腸埃希菌耐藥性問題.視具體情況可箇體化採用保守治療、TRUS/EUS或CT引導下穿刺抽吸、留置導管引流或經尿道微創引流；若膿腫穿破前列腺包膜或穿透肛提肌則宜經會陰切開引流；術後應密切隨訪.
목적 순증평개근십년전렬선농종진치문헌,위림상실천제공삼고.방법 의거순증의학원리,응용문헌계량학방법,전면검색PubMed수거고2000년1월～ 2011년4월전렬선농종진치연구,납입합격문헌병평고문헌질량、제취유효수거후이OpenOffice.org 3.8 Calc건립수거고진행분석,계통평개전렬선농종진치문헌.결과 ①초검공획득문헌205편,최종납입부합표준적문헌81편,합계388례(4.79례/편)환자.환자년령분포위10천～ 83세,제2편문헌섭급진단시험외,기여79편문헌균위외과간예성연구.②81편문헌중무일편위림상대조시험,병례수≥5례적16개연구(공311례)균위회고성병례분석,기여65개연구위개안보도.③미국공발표13편문헌거수위(점16.5％),구미국가공발표36편(점44.44％),아국대륙연구명현박약,부발표2편영문연구.④전렬선농종발병저령화.병원체포괄진균、세균량대류,후자이G+구균(포도구균속)위주,차위G-간균(극뢰백균속),소견병원체역유발병,병인복잡차불동지구차이명현.역감인소개괄위국부여전신인소량류,이당뇨병、간경화여하뇨로조작、뇨로감염최상견.⑤진단섭급증상평고、체격검사、병원체감정、영상학검사( TRUS、하복혹골분CT、MRI)등.치료포괄일반처리、항생소요법여외과인류；수술경로분위경피경회음、경직장여경뇨도；경회음/경직장행TRUS、EUS혹CT인도하세침천자추흡、류치도관인류혹절개인류,경뇨도행TUR、TURP혹TUIP인류,부분천자추흡실패전위경뇨도혹경회음절개인류,부분병례행뇨류개도.⑥유우결핍대비자료,미능획득불동술식숙우숙렬적결과.⑦제사우상관병발증외,결국량호.결론 ①전렬선농종문헌봉부,단질량불고,균위회고성연구혹개안보도,차이구미국가보도위주.②발병저령화단임하년령개가발생,이G+구균(포도구균속)위주,차위G-간균(극뢰백균속),지구차이명현.③역감인소이당뇨병、간경화여하뇨로조작、뇨로감염최상견.④재림상평고적기출상,이TRUS/분강CT/MRI여실험실검사학진본병.⑤항균소사용의유병원학의거,주의대장애희균내약성문제.시구체정황가개체화채용보수치료、TRUS/EUS혹CT인도하천자추흡、류치도관인류혹경뇨도미창인류；약농종천파전렬선포막혹천투항제기칙의경회음절개인류；술후응밀절수방.
