临床荟萃
臨床薈萃
림상회췌
CLINICAL FOCUS
2012年
12期
1027-1031
,共5页
庞晓璐%王丽丽%孟凡茹%王莉华%王东%高志英
龐曉璐%王麗麗%孟凡茹%王莉華%王東%高誌英
방효로%왕려려%맹범여%왕리화%왕동%고지영
全身炎症反应综合征%转化生长因子β%肾透析%脓毒症%T淋巴细胞%流式细胞术
全身炎癥反應綜閤徵%轉化生長因子β%腎透析%膿毒癥%T淋巴細胞%流式細胞術
전신염증반응종합정%전화생장인자β%신투석%농독증%T림파세포%류식세포술
目的 分析全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)患者在连续性血液净化(CBP)治疗前后转化生长因子β(TGF-β)及T淋巴细胞亚群的变化,探讨CBP治疗对患者免疫系统的影响.方法 38例行CBP治疗的患者,均符合SIRS诊断标准,其中16例患者有明确感染证据(SEPSIS组),22例无感染证据(SIRS组).均行CBP治疗(单次治疗时间＞20小时),分别于治疗0、5、10、15、20小时留取乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血标本,用酶联免疫吸附Ⅰ测定(ELISA)方法测定血清中TGF-β的浓度,用流式细胞分析法测定CD3+T淋巴细胞,以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞亚群,并观察治疗过程中TGF-β及T淋巴细胞度其亚群变化.同时于治疗0、10、20小时对患者行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)评分.结果 ①TGF-β于治疗0、5、10、15、20小时的值分别为SIRS组:(70±20)ng/L、(130±17)ng/L、(100±18)ng/L、(115±20)ng/L、(110±22)ng/L,SEPSIS组:(75±32)ng/L、(100±19)ng/L、(70±27) ng/L、(74±28) ng/L、(75±28) ng/L,两组均表现为CBP治疗早期(5小时)一过性快速升高(P＜0.05),尔后下降,维持在一定水平,SEPSIS组较SIRS组为低(P＜0.05).②CBP治疗0、5、10、15、20小时SIRS组CD3+淋巴细胞为:(42±12)％、(58±11)％、(64±13)％、(62±13)％、(55±10)％；CD4+T细胞为:(20±8)％、(28±6)％、(32±10)％、(34±8)％、(36±8)％;SEPSIS组CD3+淋巴细胞为:(68±9)％、(71±10)％、(72±11)％、(77±12)％、(85±4)％、CD4+T细胞为:(35±11)％、(43±8)％、(44±9)％、(46±13)％、(48±8)％,CD3+淋巴细胞与CD4+T细胞亚群于两组均表现为逐渐升高趋势(SIRS组CD3+,但SIRS组升高速度更快,在治疗后5小时即出现明显升高(P＜0.01),10、15、20小时一直保持升高的状态(P＜0.01).而SEPSIS组CD3+T淋巴细胞及CD4+T细胞亚群升高的状态直至治疗后20小时才明显出现(P＜0.05).③T淋巴细胞CD4+ CD25+亚群在两组均表现逐渐升高(SIRS组0、20小时CD4+ CD25+T细胞为:(28±7)％、(39±11)％,SEPSIS组0、20小时CD4+CD25+T细胞为:(20±11)％、(29±6)％,治疗20小时与0小时比较差异有统计学意义(P＜0.01).④SEPSIS组患者年龄较高,病情较量合并症较多,在治疗前其APACHEⅡ评分明显高于SIRS组,19±3 vs 11±3,P＜0.01).CBP治疗后两组均呈现APACHEⅡ评分逐渐下降状态,10小时差异仍有统计学意义,15±4vs8±3,P＜0.01),提示临床症状明显改善.结论 SIRS/SEPSIS患者于高容量血液滤过(HV-CVVH)或高容量血液透析滤过(HV-CVVHDF)治疗早期TGF-β分泌均明显升高,这与血液与透析膜间相互反应,促进外周血单核细胞合成TGF-β增多有关,而增高的TGF-β并未加重患者免疫系统的损伤,而对提高SEPSIS患者免疫系统的活性是有益的,对机体具有代偿性保护作用.
目的 分析全身炎癥反應綜閤徵(SIRS)及膿毒癥(SEPSIS)患者在連續性血液淨化(CBP)治療前後轉化生長因子β(TGF-β)及T淋巴細胞亞群的變化,探討CBP治療對患者免疫繫統的影響.方法 38例行CBP治療的患者,均符閤SIRS診斷標準,其中16例患者有明確感染證據(SEPSIS組),22例無感染證據(SIRS組).均行CBP治療(單次治療時間＞20小時),分彆于治療0、5、10、15、20小時留取乙二胺四乙痠(EDTA)抗凝血標本,用酶聯免疫吸附Ⅰ測定(ELISA)方法測定血清中TGF-β的濃度,用流式細胞分析法測定CD3+T淋巴細胞,以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T細胞亞群,併觀察治療過程中TGF-β及T淋巴細胞度其亞群變化.同時于治療0、10、20小時對患者行急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ( APACHEⅡ)評分.結果 ①TGF-β于治療0、5、10、15、20小時的值分彆為SIRS組:(70±20)ng/L、(130±17)ng/L、(100±18)ng/L、(115±20)ng/L、(110±22)ng/L,SEPSIS組:(75±32)ng/L、(100±19)ng/L、(70±27) ng/L、(74±28) ng/L、(75±28) ng/L,兩組均錶現為CBP治療早期(5小時)一過性快速升高(P＜0.05),爾後下降,維持在一定水平,SEPSIS組較SIRS組為低(P＜0.05).②CBP治療0、5、10、15、20小時SIRS組CD3+淋巴細胞為:(42±12)％、(58±11)％、(64±13)％、(62±13)％、(55±10)％；CD4+T細胞為:(20±8)％、(28±6)％、(32±10)％、(34±8)％、(36±8)％;SEPSIS組CD3+淋巴細胞為:(68±9)％、(71±10)％、(72±11)％、(77±12)％、(85±4)％、CD4+T細胞為:(35±11)％、(43±8)％、(44±9)％、(46±13)％、(48±8)％,CD3+淋巴細胞與CD4+T細胞亞群于兩組均錶現為逐漸升高趨勢(SIRS組CD3+,但SIRS組升高速度更快,在治療後5小時即齣現明顯升高(P＜0.01),10、15、20小時一直保持升高的狀態(P＜0.01).而SEPSIS組CD3+T淋巴細胞及CD4+T細胞亞群升高的狀態直至治療後20小時纔明顯齣現(P＜0.05).③T淋巴細胞CD4+ CD25+亞群在兩組均錶現逐漸升高(SIRS組0、20小時CD4+ CD25+T細胞為:(28±7)％、(39±11)％,SEPSIS組0、20小時CD4+CD25+T細胞為:(20±11)％、(29±6)％,治療20小時與0小時比較差異有統計學意義(P＜0.01).④SEPSIS組患者年齡較高,病情較量閤併癥較多,在治療前其APACHEⅡ評分明顯高于SIRS組,19±3 vs 11±3,P＜0.01).CBP治療後兩組均呈現APACHEⅡ評分逐漸下降狀態,10小時差異仍有統計學意義,15±4vs8±3,P＜0.01),提示臨床癥狀明顯改善.結論 SIRS/SEPSIS患者于高容量血液濾過(HV-CVVH)或高容量血液透析濾過(HV-CVVHDF)治療早期TGF-β分泌均明顯升高,這與血液與透析膜間相互反應,促進外週血單覈細胞閤成TGF-β增多有關,而增高的TGF-β併未加重患者免疫繫統的損傷,而對提高SEPSIS患者免疫繫統的活性是有益的,對機體具有代償性保護作用.
목적 분석전신염증반응종합정(SIRS)급농독증(SEPSIS)환자재련속성혈액정화(CBP)치료전후전화생장인자β(TGF-β)급T림파세포아군적변화,탐토CBP치료대환자면역계통적영향.방법 38례행CBP치료적환자,균부합SIRS진단표준,기중16례환자유명학감염증거(SEPSIS조),22례무감염증거(SIRS조).균행CBP치료(단차치료시간＞20소시),분별우치료0、5、10、15、20소시류취을이알사을산(EDTA)항응혈표본,용매련면역흡부Ⅰ측정(ELISA)방법측정혈청중TGF-β적농도,용류식세포분석법측정CD3+T림파세포,이급CD4+、CD8+、CD4+CD25+T세포아군,병관찰치료과정중TGF-β급T림파세포도기아군변화.동시우치료0、10、20소시대환자행급성생이학여만성건강상황평분Ⅱ( APACHEⅡ)평분.결과 ①TGF-β우치료0、5、10、15、20소시적치분별위SIRS조:(70±20)ng/L、(130±17)ng/L、(100±18)ng/L、(115±20)ng/L、(110±22)ng/L,SEPSIS조:(75±32)ng/L、(100±19)ng/L、(70±27) ng/L、(74±28) ng/L、(75±28) ng/L,량조균표현위CBP치료조기(5소시)일과성쾌속승고(P＜0.05),이후하강,유지재일정수평,SEPSIS조교SIRS조위저(P＜0.05).②CBP치료0、5、10、15、20소시SIRS조CD3+림파세포위:(42±12)％、(58±11)％、(64±13)％、(62±13)％、(55±10)％；CD4+T세포위:(20±8)％、(28±6)％、(32±10)％、(34±8)％、(36±8)％;SEPSIS조CD3+림파세포위:(68±9)％、(71±10)％、(72±11)％、(77±12)％、(85±4)％、CD4+T세포위:(35±11)％、(43±8)％、(44±9)％、(46±13)％、(48±8)％,CD3+림파세포여CD4+T세포아군우량조균표현위축점승고추세(SIRS조CD3+,단SIRS조승고속도경쾌,재치료후5소시즉출현명현승고(P＜0.01),10、15、20소시일직보지승고적상태(P＜0.01).이SEPSIS조CD3+T림파세포급CD4+T세포아군승고적상태직지치료후20소시재명현출현(P＜0.05).③T림파세포CD4+ CD25+아군재량조균표현축점승고(SIRS조0、20소시CD4+ CD25+T세포위:(28±7)％、(39±11)％,SEPSIS조0、20소시CD4+CD25+T세포위:(20±11)％、(29±6)％,치료20소시여0소시비교차이유통계학의의(P＜0.01).④SEPSIS조환자년령교고,병정교량합병증교다,재치료전기APACHEⅡ평분명현고우SIRS조,19±3 vs 11±3,P＜0.01).CBP치료후량조균정현APACHEⅡ평분축점하강상태,10소시차이잉유통계학의의,15±4vs8±3,P＜0.01),제시림상증상명현개선.결론 SIRS/SEPSIS환자우고용량혈액려과(HV-CVVH)혹고용량혈액투석려과(HV-CVVHDF)치료조기TGF-β분비균명현승고,저여혈액여투석막간상호반응,촉진외주혈단핵세포합성TGF-β증다유관,이증고적TGF-β병미가중환자면역계통적손상,이대제고SEPSIS환자면역계통적활성시유익적,대궤체구유대상성보호작용.
