肾脏病与透析肾移植杂志
腎髒病與透析腎移植雜誌
신장병여투석신이식잡지
CHINESE JOURNAL OF NEPHROLOGY,DIALYSIS & TRANSPLANTATION
2009年
2期
110-114
,共5页
余姝%毛慧娟%俞香宝%张波%张莉%胡建明%许贤荣%沈霞%王笑云%邢昌赢
餘姝%毛慧娟%俞香寶%張波%張莉%鬍建明%許賢榮%瀋霞%王笑雲%邢昌贏
여주%모혜연%유향보%장파%장리%호건명%허현영%침하%왕소운%형창영
配对血浆滤过吸附%高容量血液滤过%内皮细胞%多器官功能障碍综合征%E选择素%血栓调节蛋白
配對血漿濾過吸附%高容量血液濾過%內皮細胞%多器官功能障礙綜閤徵%E選擇素%血栓調節蛋白
배대혈장려과흡부%고용량혈액려과%내피세포%다기관공능장애종합정%E선택소%혈전조절단백
目的:初步探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)串联血液透析对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者内皮细胞功能的影响. 方法:选择MODS患者7例,均在常规治疗基础上加用CPFA串联血液透析(A)和高容量血液滤过(HVHF)(B)治疗,A,B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h).记录患者相关的临床情况并计算治疗前后APACHE Ⅱ评分及最终人肾存活情况.分别在CPFA、HVHF治疗0、5、10h采集患者血浆,检测sE选择素、血栓调节蛋白(sTM)的浓度.另取不同治疗时间点患者血清与正常人脐静脉内皮细胞(HUVEC)共同孵育24h,检测上清液中sE选择素及sTM的浓度. 结果:(1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高(99.00±18.02 vs.120.75±20.02,92.33±18.33 vs.115.33±18.50,P<0.05),且升压药剂量减少;CPFA后APACHE Ⅱ评分有明显下降,差异有统计学意义(25.25±7.18 vs.19.00±6.83,P<0.05);HVHF后APACHE Ⅱ评分有下降趋势但差异无统计学意义(27.00±5.29 vs.22.33±5.13,P>0.05);(2)患者体循环血清sE选择素、sTM浓度显著高于正常对照组(176.7±76.7 vs.35.1±10.4,8.44±1.81 vs.4.54±2.97,P<0.01);经过HVHF一个循环后E-选择及sTM水平略有下降(P>0.05),经过CPFA一个循环,这两种标志物的水平明显下降(179.1±77.4 vs.161.3±74.3,8.42±1.90 vs.6.83±1.39,P<0.05);HVHF或CPFA治疗后,患者体循环中血清sE选择素、sTM浓度有下降趋势,但均未达统计学意义(P>0.05);(3)HVHF治疗10h的血清刺激HUVEC,上清液中sTM水平明显下降(15.29±3.11 vs.10.29±2.74,P<0.05),5h时上清液中sE选择素、sTM的浓度变化不明显(37.33±8.33 vs.25.74±4.23,15.29±3.11 vs.12.93±3.12,P>0.05);CPFA治疗5h的血清刺激HUVEC,上清液中sTM的水平已明显下降(15.01±2.99 vs.11.41±2.72,P<0.05),到10h时上清液中sE选择素明显下降(37.99±8.75 vs.21.64±3.12,P<0.05),sTM浓度下降更显著(15.01±2.99 vs.9.32±3.21,P<0.01). 结论:MODS患者内皮细胞功能明显异常.CPFA较HVHF在一次循环中能更有效地清除sE选择素及sTM;体外实验表明相对于HVHF,CPFA能更早且更好的改善内皮细胞的功能.
目的:初步探討配對血漿濾過吸附(CPFA)串聯血液透析對多髒器功能障礙綜閤徵(MODS)患者內皮細胞功能的影響. 方法:選擇MODS患者7例,均在常規治療基礎上加用CPFA串聯血液透析(A)和高容量血液濾過(HVHF)(B)治療,A,B治療順序隨機,間隔一夜洗脫期(12h).記錄患者相關的臨床情況併計算治療前後APACHE Ⅱ評分及最終人腎存活情況.分彆在CPFA、HVHF治療0、5、10h採集患者血漿,檢測sE選擇素、血栓調節蛋白(sTM)的濃度.另取不同治療時間點患者血清與正常人臍靜脈內皮細胞(HUVEC)共同孵育24h,檢測上清液中sE選擇素及sTM的濃度. 結果:(1)兩種治療平均動脈壓(MAP)均明顯升高(99.00±18.02 vs.120.75±20.02,92.33±18.33 vs.115.33±18.50,P<0.05),且升壓藥劑量減少;CPFA後APACHE Ⅱ評分有明顯下降,差異有統計學意義(25.25±7.18 vs.19.00±6.83,P<0.05);HVHF後APACHE Ⅱ評分有下降趨勢但差異無統計學意義(27.00±5.29 vs.22.33±5.13,P>0.05);(2)患者體循環血清sE選擇素、sTM濃度顯著高于正常對照組(176.7±76.7 vs.35.1±10.4,8.44±1.81 vs.4.54±2.97,P<0.01);經過HVHF一箇循環後E-選擇及sTM水平略有下降(P>0.05),經過CPFA一箇循環,這兩種標誌物的水平明顯下降(179.1±77.4 vs.161.3±74.3,8.42±1.90 vs.6.83±1.39,P<0.05);HVHF或CPFA治療後,患者體循環中血清sE選擇素、sTM濃度有下降趨勢,但均未達統計學意義(P>0.05);(3)HVHF治療10h的血清刺激HUVEC,上清液中sTM水平明顯下降(15.29±3.11 vs.10.29±2.74,P<0.05),5h時上清液中sE選擇素、sTM的濃度變化不明顯(37.33±8.33 vs.25.74±4.23,15.29±3.11 vs.12.93±3.12,P>0.05);CPFA治療5h的血清刺激HUVEC,上清液中sTM的水平已明顯下降(15.01±2.99 vs.11.41±2.72,P<0.05),到10h時上清液中sE選擇素明顯下降(37.99±8.75 vs.21.64±3.12,P<0.05),sTM濃度下降更顯著(15.01±2.99 vs.9.32±3.21,P<0.01). 結論:MODS患者內皮細胞功能明顯異常.CPFA較HVHF在一次循環中能更有效地清除sE選擇素及sTM;體外實驗錶明相對于HVHF,CPFA能更早且更好的改善內皮細胞的功能.
목적:초보탐토배대혈장려과흡부(CPFA)천련혈액투석대다장기공능장애종합정(MODS)환자내피세포공능적영향. 방법:선택MODS환자7례,균재상규치료기출상가용CPFA천련혈액투석(A)화고용량혈액려과(HVHF)(B)치료,A,B치료순서수궤,간격일야세탈기(12h).기록환자상관적림상정황병계산치료전후APACHE Ⅱ평분급최종인신존활정황.분별재CPFA、HVHF치료0、5、10h채집환자혈장,검측sE선택소、혈전조절단백(sTM)적농도.령취불동치료시간점환자혈청여정상인제정맥내피세포(HUVEC)공동부육24h,검측상청액중sE선택소급sTM적농도. 결과:(1)량충치료평균동맥압(MAP)균명현승고(99.00±18.02 vs.120.75±20.02,92.33±18.33 vs.115.33±18.50,P<0.05),차승압약제량감소;CPFA후APACHE Ⅱ평분유명현하강,차이유통계학의의(25.25±7.18 vs.19.00±6.83,P<0.05);HVHF후APACHE Ⅱ평분유하강추세단차이무통계학의의(27.00±5.29 vs.22.33±5.13,P>0.05);(2)환자체순배혈청sE선택소、sTM농도현저고우정상대조조(176.7±76.7 vs.35.1±10.4,8.44±1.81 vs.4.54±2.97,P<0.01);경과HVHF일개순배후E-선택급sTM수평략유하강(P>0.05),경과CPFA일개순배,저량충표지물적수평명현하강(179.1±77.4 vs.161.3±74.3,8.42±1.90 vs.6.83±1.39,P<0.05);HVHF혹CPFA치료후,환자체순배중혈청sE선택소、sTM농도유하강추세,단균미체통계학의의(P>0.05);(3)HVHF치료10h적혈청자격HUVEC,상청액중sTM수평명현하강(15.29±3.11 vs.10.29±2.74,P<0.05),5h시상청액중sE선택소、sTM적농도변화불명현(37.33±8.33 vs.25.74±4.23,15.29±3.11 vs.12.93±3.12,P>0.05);CPFA치료5h적혈청자격HUVEC,상청액중sTM적수평이명현하강(15.01±2.99 vs.11.41±2.72,P<0.05),도10h시상청액중sE선택소명현하강(37.99±8.75 vs.21.64±3.12,P<0.05),sTM농도하강경현저(15.01±2.99 vs.9.32±3.21,P<0.01). 결론:MODS환자내피세포공능명현이상.CPFA교HVHF재일차순배중능경유효지청제sE선택소급sTM;체외실험표명상대우HVHF,CPFA능경조차경호적개선내피세포적공능.
