安徽医学
安徽醫學
안휘의학
ANHUI MEDICAL JOURNAL
2013年
8期
1078-1081
,共4页
程光存%申运华%严中亚%汤丹丹%程明光%董桂福%蔡燕%姜波
程光存%申運華%嚴中亞%湯丹丹%程明光%董桂福%蔡燕%薑波
정광존%신운화%엄중아%탕단단%정명광%동계복%채연%강파
Stanford A型主动脉夹层%体外循环%大血管手术%单分支覆膜支架%深低温停循环%选择性脑灌注
Stanford A型主動脈夾層%體外循環%大血管手術%單分支覆膜支架%深低溫停循環%選擇性腦灌註
Stanford A형주동맥협층%체외순배%대혈관수술%단분지복막지가%심저온정순배%선택성뇌관주
Stanford type A aortic dissection%Extracorporeal%Vascular operation%Single branches covered stent%Deep hypothermic circulatory arrest%Selective cerebral perfusion
目的 总结单分支主动脉弓覆膜支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层时神经系统保护的经验和方法.方法 对26例患者以新型单分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗.所有患者在体外循环下完成各种以单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术,并采用改良心肌保护液灌注,手术均在深低温停循环+顺行性脑灌注下进行,根据术前脑动脉、主动脉CTA检查结果,选择单侧顺行脑灌注(UACP)或双侧顺行脑灌注联合灌注(BACP)的方法对脑和脊髓组织行持续灌注.结果 26例患者手术均成功,术中神经系统灌注采用BACP+腋动脉灌注6例,右侧UACP+腋动脉灌注20例.体外循环平均时间(126.66±11.65)min,主动脉阻断平均时间(56.29 ±6.26) min.深低温停循环平均时间(26.90±6.02) min,选择性脑灌注平均时间(23.4±11.5)min,停循环最低鼻咽温度平均(16.8±3.8)℃,术后呼吸机辅助平均时间(17.52 ±5.18)h,术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗,5例出现一过性神经功能障碍,5例出现一过性肾功能障碍,无手术中死亡,无术后严重低心排和多脏器功能衰竭,25例患者痊愈出院,术后随访1 ～ 25个月,所有患者无新发神经系统功能障碍,术后3个月复查主动脉CTA显示人工血管通畅,6 ～12个月后恢复正常.结论 新型单分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层时,手术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,保证了术中脑和脊髓的持续灌注,降低了患者术后神经系统并发症的发生率,具有良好的神经系统保护效果,值得临床推广应用.
目的 總結單分支主動脈弓覆膜支架手術治療Stanford A型主動脈夾層時神經繫統保護的經驗和方法.方法 對26例患者以新型單分支主動脈弓覆膜支架重建主動脈弓部手術治療.所有患者在體外循環下完成各種以單分支覆膜支架重建主動脈弓部手術,併採用改良心肌保護液灌註,手術均在深低溫停循環+順行性腦灌註下進行,根據術前腦動脈、主動脈CTA檢查結果,選擇單側順行腦灌註(UACP)或雙側順行腦灌註聯閤灌註(BACP)的方法對腦和脊髓組織行持續灌註.結果 26例患者手術均成功,術中神經繫統灌註採用BACP+腋動脈灌註6例,右側UACP+腋動脈灌註20例.體外循環平均時間(126.66±11.65)min,主動脈阻斷平均時間(56.29 ±6.26) min.深低溫停循環平均時間(26.90±6.02) min,選擇性腦灌註平均時間(23.4±11.5)min,停循環最低鼻嚥溫度平均(16.8±3.8)℃,術後呼吸機輔助平均時間(17.52 ±5.18)h,術後1例患者齣現永久性神經功能障礙患者放棄治療,5例齣現一過性神經功能障礙,5例齣現一過性腎功能障礙,無手術中死亡,無術後嚴重低心排和多髒器功能衰竭,25例患者痊愈齣院,術後隨訪1 ～ 25箇月,所有患者無新髮神經繫統功能障礙,術後3箇月複查主動脈CTA顯示人工血管通暢,6 ～12箇月後恢複正常.結論 新型單分支主動脈弓覆膜支架重建主動脈弓部手術治療DeBakey Ⅰ型主動脈夾層時,手術中採用深低溫停循環及選擇性腦灌註的體外循環方法,保證瞭術中腦和脊髓的持續灌註,降低瞭患者術後神經繫統併髮癥的髮生率,具有良好的神經繫統保護效果,值得臨床推廣應用.
목적 총결단분지주동맥궁복막지가수술치료Stanford A형주동맥협층시신경계통보호적경험화방법.방법 대26례환자이신형단분지주동맥궁복막지가중건주동맥궁부수술치료.소유환자재체외순배하완성각충이단분지복막지가중건주동맥궁부수술,병채용개양심기보호액관주,수술균재심저온정순배+순행성뇌관주하진행,근거술전뇌동맥、주동맥CTA검사결과,선택단측순행뇌관주(UACP)혹쌍측순행뇌관주연합관주(BACP)적방법대뇌화척수조직행지속관주.결과 26례환자수술균성공,술중신경계통관주채용BACP+액동맥관주6례,우측UACP+액동맥관주20례.체외순배평균시간(126.66±11.65)min,주동맥조단평균시간(56.29 ±6.26) min.심저온정순배평균시간(26.90±6.02) min,선택성뇌관주평균시간(23.4±11.5)min,정순배최저비인온도평균(16.8±3.8)℃,술후호흡궤보조평균시간(17.52 ±5.18)h,술후1례환자출현영구성신경공능장애환자방기치료,5례출현일과성신경공능장애,5례출현일과성신공능장애,무수술중사망,무술후엄중저심배화다장기공능쇠갈,25례환자전유출원,술후수방1 ～ 25개월,소유환자무신발신경계통공능장애,술후3개월복사주동맥CTA현시인공혈관통창,6 ～12개월후회복정상.결론 신형단분지주동맥궁복막지가중건주동맥궁부수술치료DeBakey Ⅰ형주동맥협층시,수술중채용심저온정순배급선택성뇌관주적체외순배방법,보증료술중뇌화척수적지속관주,강저료환자술후신경계통병발증적발생솔,구유량호적신경계통보호효과,치득림상추엄응용.
