大连医科大学学报
大連醫科大學學報
대련의과대학학보
JOURNAL OF DALIAN MEDICAL UNIVERSITY
2013年
5期
409-415
,共7页
谵妄%认知功能障碍%围手术期管理%急性脑功能障碍
譫妄%認知功能障礙%圍手術期管理%急性腦功能障礙
섬망%인지공능장애%위수술기관리%급성뇌공능장애
术后谵妄和认知功能障碍是一种临床常见的急性脑功能障碍综合征,外科病人手术后的发病率可高达70%.术后谵妄和认知功能障碍对病人近期和远期康复均会产生不良影响.除增加术后并发症和病死率外,还可导致住院时间延长,并增加病人出院后需要长期医疗护理的潜在风险.虽然谵妄的临床分型主要分为反应过激型和反应迟钝型,但其临床表现的实质是病人认知能力下降.尽管目前尚不清楚其特异性发病原因,现已知其发病与诸多因素有关.脑组织对外周炎性介质变化所产生的应答反应是各类谵妄病理生理改变所致的临床表现的主要原因,老年病人的脑组织对外周炎性剌激所产生的反应较年轻人脑组织所产生的反应尤为严重.谵妄的发病风险因素可分为病人自身因素和外界诱发因素.前者主要包括病人年龄、并存症、认知功能和机体功能下降、视觉和听觉功能障碍以及术前长期需要医疗护理等.后者主要为术后转入ICU进行重症监护治疗、应用抗胆碱能药物、酒精与药物戒断、感染、医源性并发症、代谢紊乱以及术后应用镇痛药(阿片类)和镇静药(苯二氮卓类).尽管临床工作中已有数种评分方法可供用于判断病人的谵妄程度,但意识紊乱测试法(confusion assessment method,CAM)和危重症病人意识紊乱测试法(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)是目前应用较为普遍的标准方法.非药物性多模式预防方案和药物性预防方法均有助于降低术后谵妄的发生率.围手术期应用氟哌啶醇可明显降低其发生率并减轻其临床症状,多模式预防和治疗手段是降低其发病率、缓解发病程度的有效措施.
術後譫妄和認知功能障礙是一種臨床常見的急性腦功能障礙綜閤徵,外科病人手術後的髮病率可高達70%.術後譫妄和認知功能障礙對病人近期和遠期康複均會產生不良影響.除增加術後併髮癥和病死率外,還可導緻住院時間延長,併增加病人齣院後需要長期醫療護理的潛在風險.雖然譫妄的臨床分型主要分為反應過激型和反應遲鈍型,但其臨床錶現的實質是病人認知能力下降.儘管目前尚不清楚其特異性髮病原因,現已知其髮病與諸多因素有關.腦組織對外週炎性介質變化所產生的應答反應是各類譫妄病理生理改變所緻的臨床錶現的主要原因,老年病人的腦組織對外週炎性剌激所產生的反應較年輕人腦組織所產生的反應尤為嚴重.譫妄的髮病風險因素可分為病人自身因素和外界誘髮因素.前者主要包括病人年齡、併存癥、認知功能和機體功能下降、視覺和聽覺功能障礙以及術前長期需要醫療護理等.後者主要為術後轉入ICU進行重癥鑑護治療、應用抗膽堿能藥物、酒精與藥物戒斷、感染、醫源性併髮癥、代謝紊亂以及術後應用鎮痛藥(阿片類)和鎮靜藥(苯二氮卓類).儘管臨床工作中已有數種評分方法可供用于判斷病人的譫妄程度,但意識紊亂測試法(confusion assessment method,CAM)和危重癥病人意識紊亂測試法(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)是目前應用較為普遍的標準方法.非藥物性多模式預防方案和藥物性預防方法均有助于降低術後譫妄的髮生率.圍手術期應用氟哌啶醇可明顯降低其髮生率併減輕其臨床癥狀,多模式預防和治療手段是降低其髮病率、緩解髮病程度的有效措施.
술후섬망화인지공능장애시일충림상상견적급성뇌공능장애종합정,외과병인수술후적발병솔가고체70%.술후섬망화인지공능장애대병인근기화원기강복균회산생불량영향.제증가술후병발증화병사솔외,환가도치주원시간연장,병증가병인출원후수요장기의료호리적잠재풍험.수연섬망적림상분형주요분위반응과격형화반응지둔형,단기림상표현적실질시병인인지능력하강.진관목전상불청초기특이성발병원인,현이지기발병여제다인소유관.뇌조직대외주염성개질변화소산생적응답반응시각류섬망병리생리개변소치적림상표현적주요원인,노년병인적뇌조직대외주염성랄격소산생적반응교년경인뇌조직소산생적반응우위엄중.섬망적발병풍험인소가분위병인자신인소화외계유발인소.전자주요포괄병인년령、병존증、인지공능화궤체공능하강、시각화은각공능장애이급술전장기수요의료호리등.후자주요위술후전입ICU진행중증감호치료、응용항담감능약물、주정여약물계단、감염、의원성병발증、대사문란이급술후응용진통약(아편류)화진정약(분이담탁류).진관림상공작중이유수충평분방법가공용우판단병인적섬망정도,단의식문란측시법(confusion assessment method,CAM)화위중증병인의식문란측시법(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)시목전응용교위보편적표준방법.비약물성다모식예방방안화약물성예방방법균유조우강저술후섬망적발생솔.위수술기응용불고정순가명현강저기발생솔병감경기림상증상,다모식예방화치료수단시강저기발병솔、완해발병정도적유효조시.