CAJ | 학술논문

目的探讨肝移植患者在脓毒症不同阶段免疫状态的变化特点.方法选取47例脓毒症患者,根据是否行肝移植手术和脓毒症状态分成肝移植脓毒症组(TS组,11例)、肝移植严重脓毒症组(TSS组,10例)、非肝移植脓毒症组(NTS组,15例)、非肝移植严重脓毒症组(NTSS组,11例),另选取20名健康人作为对照组.分别检测外周血TNF-α、IL-4、IL-10、IFN-γ和高迁移率蛋白B1 (HMGB1) mRNA水平,并记录4组患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、SOFA评分以及28 d病死率.其中TSS组患者停用免疫抑制药物并给予免疫调理措施.结果 TSS组和NTSS组APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于TS和NTS组(P均＜0.01),TSS组SOFA评分明显高于NTSS组(P均＜0.01).TSS组住院期间无一例发生急性排斥反应,NTSS组和TSS组28 d病死率分别为42％和60％,比较差异无统计学意义(P＞0.05).除NTS组IFN-γ水平与健康人群比较差异无统计学意义外,其余脓毒症患者外周血TNF-α、IL-10和HMGB1 mRNA表达均显著高于健康人群(P均＜0.01).TSS组和NTSS组TNF-α、IL-10和HMGB1 mRNA表达水平均分别高于TS组和NTS组(P均＜0.01),TS组和TSS组TNF-α、IL-10分别高于NTS组和NTSS组(P＜0.05或0.01).TSS组和NTSS组IFN-γ/IL-4均较健康人群明显下降(P＜0.05或0.01).结论免疫抑制剂的使用令肝移植患者合并脓毒症时病理生理改变更为复杂和严重,“个体化”的免疫调理治疗有助于重建机体免疫平衡.
목적 탐토간이식환자재농독증불동계단면역상태적변화특점.방법 선취47례농독증환자,근거시부행간이식수술화농독증상태분성간이식농독증조(TS조,11례)、간이식엄중농독증조(TSS조,10례)、비간이식농독증조(NTS조,15례)、비간이식엄중농독증조(NTSS조,11례),령선취20명건강인작위대조조.분별검측외주혈TNF-α、IL-4、IL-10、IFN-γ화고천이솔단백B1 (HMGB1) mRNA수평,병기록4조환자급성생이학급만성건강상황평분Ⅱ(APACHEⅡ)、SOFA평분이급28 d병사솔.기중TSS조환자정용면역억제약물병급여면역조리조시.결과 TSS조화NTSS조APACHEⅡ평분、SOFA평분균고우TS화NTS조(P균＜0.01),TSS조SOFA평분명현고우NTSS조(P균＜0.01).TSS조주원기간무일례발생급성배척반응,NTSS조화TSS조28 d병사솔분별위42％화60％,비교차이무통계학의의(P＞0.05).제NTS조IFN-γ수평여건강인군비교차이무통계학의의외,기여농독증환자외주혈TNF-α、IL-10화HMGB1 mRNA표체균현저고우건강인군(P균＜0.01).TSS조화NTSS조TNF-α、IL-10화HMGB1 mRNA표체수평균분별고우TS조화NTS조(P균＜0.01),TS조화TSS조TNF-α、IL-10분별고우NTS조화NTSS조(P＜0.05혹0.01).TSS조화NTSS조IFN-γ/IL-4균교건강인군명현하강(P＜0.05혹0.01).결론 면역억제제적사용령간이식환자합병농독증시병리생리개변경위복잡화엄중,“개체화”적면역조리치료유조우중건궤체면역평형.