中国循证医学杂志
中國循證醫學雜誌
중국순증의학잡지
CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE
2013年
7期
827-835
,共9页
冠状旁路移植术%氯吡格雷%系统评价%Meta分析%随机对照试验
冠狀徬路移植術%氯吡格雷%繫統評價%Meta分析%隨機對照試驗
관상방로이식술%록필격뢰%계통평개%Meta분석%수궤대조시험
Coronary artery bypass grafting%Clopidogrel%Systematic Review%Meta-analysis%Randomized controlled trial
目的 系统评价冠状旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术前服用氯吡格雷抗血小板治疗对围手术期的影响,为临床指导此类患者合理用药提供依据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下属各临床注册试验数据中心、CBM、CNKI等数据库.收集关于实施CABG患者术前使用氯吡格雷的随机对照试验(RCT)和非随机的临床对照试验,检索时限均为2003～2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献.由两名评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 纳入18个研究(10个RCT,8个非随机的临床对照试验),共14 592例患者.Meta分析结果显示:RCT的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,能明显降低术后心梗的发生率[RR=0.63,95％CI (0.48,0.83),P=0.000 9],且两组在术后24小时的出血量[MD=130,95％CI(-6.21,266.22),P=0.06]、因出血二次手术人数[RR=1.42,95％CI (0.92,2.20),P=0.12]和术后短期内的死亡风险增加[RR=1.19,95％CI (0.89,1.58),P=0.24]方面差异无统计学意义.但非随机的临床对照试验的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,在降低术后心梗的发生率方面差异无统计学意义[RR=0.83,95％CI (0.30,2.26),P=0.71],且氯吡咯雷组术后24小时的出血量[MD=82.42,95％CI (35.18,129.66),P=0.000 6]、因出血二次手术人数[RR=l.71,95％CI(1.07,2.75),P=0.03]和术后短期内的死亡风险明显增加[RR=1.89,95％CI(1.15,3.12),P=0.01].结论 目前证据显示,CABG术前服用氯吡咯雷抗血小板治疗能减少术后心梗的发生,但需谨慎考虑可能带来的出血、二次开胸手术和术后短期内死亡风险的增加.RCT与非随机的临床对照试验的结果存在矛盾,可能因纳入研究的论证强度、数量及样本量偏倚所致.上述结论需未来开展大规模高质量RCT结果予以证实.
目的 繫統評價冠狀徬路移植術(coronary artery bypass grafting,CABG)患者術前服用氯吡格雷抗血小闆治療對圍手術期的影響,為臨床指導此類患者閤理用藥提供依據.方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下屬各臨床註冊試驗數據中心、CBM、CNKI等數據庫.收集關于實施CABG患者術前使用氯吡格雷的隨機對照試驗(RCT)和非隨機的臨床對照試驗,檢索時限均為2003～2012年11月,併追溯納入研究的參攷文獻.由兩名評價者按照納入和排除標準獨立篩選文獻,提取資料和評價質量後,採用RevMan5.0軟件進行Meta分析.結果 納入18箇研究(10箇RCT,8箇非隨機的臨床對照試驗),共14 592例患者.Meta分析結果顯示:RCT的Meta分析結果顯示,CABG患者術前服用氯吡咯雷抗血小闆與空白對照比較,能明顯降低術後心梗的髮生率[RR=0.63,95％CI (0.48,0.83),P=0.000 9],且兩組在術後24小時的齣血量[MD=130,95％CI(-6.21,266.22),P=0.06]、因齣血二次手術人數[RR=1.42,95％CI (0.92,2.20),P=0.12]和術後短期內的死亡風險增加[RR=1.19,95％CI (0.89,1.58),P=0.24]方麵差異無統計學意義.但非隨機的臨床對照試驗的Meta分析結果顯示,CABG患者術前服用氯吡咯雷抗血小闆與空白對照比較,在降低術後心梗的髮生率方麵差異無統計學意義[RR=0.83,95％CI (0.30,2.26),P=0.71],且氯吡咯雷組術後24小時的齣血量[MD=82.42,95％CI (35.18,129.66),P=0.000 6]、因齣血二次手術人數[RR=l.71,95％CI(1.07,2.75),P=0.03]和術後短期內的死亡風險明顯增加[RR=1.89,95％CI(1.15,3.12),P=0.01].結論 目前證據顯示,CABG術前服用氯吡咯雷抗血小闆治療能減少術後心梗的髮生,但需謹慎攷慮可能帶來的齣血、二次開胸手術和術後短期內死亡風險的增加.RCT與非隨機的臨床對照試驗的結果存在矛盾,可能因納入研究的論證彊度、數量及樣本量偏倚所緻.上述結論需未來開展大規模高質量RCT結果予以證實.
목적 계통평개관상방로이식술(coronary artery bypass grafting,CABG)환자술전복용록필격뢰항혈소판치료대위수술기적영향,위림상지도차류환자합리용약제공의거.방법 계산궤검색PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL급기하속각림상주책시험수거중심、CBM、CNKI등수거고.수집관우실시CABG환자술전사용록필격뢰적수궤대조시험(RCT)화비수궤적림상대조시험,검색시한균위2003～2012년11월,병추소납입연구적삼고문헌.유량명평개자안조납입화배제표준독립사선문헌,제취자료화평개질량후,채용RevMan5.0연건진행Meta분석.결과 납입18개연구(10개RCT,8개비수궤적림상대조시험),공14 592례환자.Meta분석결과현시:RCT적Meta분석결과현시,CABG환자술전복용록필각뢰항혈소판여공백대조비교,능명현강저술후심경적발생솔[RR=0.63,95％CI (0.48,0.83),P=0.000 9],차량조재술후24소시적출혈량[MD=130,95％CI(-6.21,266.22),P=0.06]、인출혈이차수술인수[RR=1.42,95％CI (0.92,2.20),P=0.12]화술후단기내적사망풍험증가[RR=1.19,95％CI (0.89,1.58),P=0.24]방면차이무통계학의의.단비수궤적림상대조시험적Meta분석결과현시,CABG환자술전복용록필각뢰항혈소판여공백대조비교,재강저술후심경적발생솔방면차이무통계학의의[RR=0.83,95％CI (0.30,2.26),P=0.71],차록필각뢰조술후24소시적출혈량[MD=82.42,95％CI (35.18,129.66),P=0.000 6]、인출혈이차수술인수[RR=l.71,95％CI(1.07,2.75),P=0.03]화술후단기내적사망풍험명현증가[RR=1.89,95％CI(1.15,3.12),P=0.01].결론 목전증거현시,CABG술전복용록필각뢰항혈소판치료능감소술후심경적발생,단수근신고필가능대래적출혈、이차개흉수술화술후단기내사망풍험적증가.RCT여비수궤적림상대조시험적결과존재모순,가능인납입연구적론증강도、수량급양본량편의소치.상술결론수미래개전대규모고질량RCT결과여이증실.
