CAJ | 학술논문

目的：观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为瑞芬太尼控制性降压组（ R组）和对照组（ C 组）。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg 、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0～6.0 ml· kg-1· h-1维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。 R组手术开始后，泵注瑞芬太尼初始速率为0.1～0.2μg· kg-1· min-1，每2 min 增加0.1μg· kg-1· min-1，直到 MAP降至65～70 mmHg，术毕停止降压。 C组不行控制性降压，静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg· kg-1· min-1镇痛。于术前1 d，术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表（MMSE）评分，前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻（T0）、降压后30 min（T1）（R组在相应时间点）和术后30 min（ T2）同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算动脉血氧含量（ CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（ CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（ Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍（POCD），其中R组6例（20.0％），C组7例（23.3％）。 R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加 POCD 的发生率，对脑氧代谢无明显影响，该方法是安全可靠的。
목적：관찰서분태니공제성강압대노년환자비내경수술후인지공능화뇌양대사적영향。방법택기행비내경수술적노년환자60례，년령65～80세，ASAⅠ～Ⅱ급，수궤균분위서분태니공제성강압조（ R조）화대조조（ C 조）。각조균의차정맥주사미체서륜0.1 mg/kg、이병분1.5～2.0 mg/kg、분태니2μg/kg 、유고추안0.1 mg/kg마취유도기관삽관후궤계통기。술중지속빙주이병분4.0～6.0 ml· kg-1· h-1유지마취，간단정맥주사유고추안유지기송。 R조수술개시후，빙주서분태니초시속솔위0.1～0.2μg· kg-1· min-1，매2 min 증가0.1μg· kg-1· min-1，직도 MAP강지65～70 mmHg，술필정지강압。 C조불행공제성강압，정맥수주서분태니0.1～0.2μg· kg-1· min-1진통。우술전1 d，술후4 d유일명불지분조적연구자용간역지력상태검사표（MMSE）평분，전후비교감소2분위발생인지공능장애。우혈압은정후강압전즉각（T0）、강압후30 min（T1）（R조재상응시간점）화술후30 min（ T2）동보채집뇨동맥화경내정맥혈행혈기분석，계산동맥혈양함량（ CaO2）、경내정맥구부혈양함량（ CjvO2）、동맥-경내정맥혈양함량차（ Da-jvO2）화뇌양섭취솔（CERO2）。결과량조공유13례술후4 d발생술후인지공능장애（POCD），기중R조6례（20.0％），C조7례（23.3％）。 R조재강압후Da-jvO2화CERO2유소강저，단차이무통계학의의（P＞0.05）。량조환자각시점CaO2、CjvO2、Da-jvO2화CERO2조간비교차이무통계학의의（P＞0.05）。결론서분태니공제성강압재노년환자비내경수술중응용병불증가 POCD 적발생솔，대뇌양대사무명현영향，해방법시안전가고적。