中国现代神经疾病杂志
中國現代神經疾病雜誌
중국현대신경질병잡지
CHINESE JOURNAL OF CONTEMPORARY NEUROLOGY AND NEUROSURGERY
2013年
7期
611-619
,共9页
潘斌才%李斌%罗柏宁%李智
潘斌纔%李斌%囉柏寧%李智
반빈재%리빈%라백저%리지
脊索瘤%脑膜瘤%神经胶质瘤%颅底肿瘤%磁共振成像%免疫组织化学
脊索瘤%腦膜瘤%神經膠質瘤%顱底腫瘤%磁共振成像%免疫組織化學
척색류%뇌막류%신경효질류%로저종류%자공진성상%면역조직화학
Chordoma%Meningioma%Glioma%Skull base neoplasms%Magnetic resonance imaging%Immunohistochemistry
研究背景 脊索样肿瘤系指具有原始脊索形态特点的肿瘤性病变,常规HE染色表现为短梭形或上皮样肿瘤细胞特征性地呈条索状或簇状分布于淡蓝色黏液样基质中.颅底是发生脊索样肿瘤比较集中的部位,主要包括脊索瘤、脊索样脑膜瘤、脊索样胶质瘤和骨外黏液样软骨肉瘤.由于影像学表现和组织病理学表现存在重叠,颅底脊索样肿瘤的影像学和组织病理学鉴别一直是临床诊断的难点,极易误诊.笔者对各种颅底脊索样肿瘤的发生部位、MRI影像学表现和组织病理学特点进行回顾分析,以期提高对此类肿瘤诊断的准确性.方法 对发生于颅底的10例脊索瘤、5例脊索样脑膜瘤、3例脊索样胶质瘤和5例骨外黏液样软骨肉瘤病例的影像学、组织形态学及免疫组织化学表型进行回顾分析.结果 脊索瘤主要发生于斜坡伴骨质破坏,T2WI呈高信号和“蜂房征”,组织形态学可见脊索样特征和“液滴”状细胞,免疫组织化学染色显示上皮性标志物广谱细胞角蛋白和上皮膜抗原呈弥漫性强阳性.脊索样脑膜瘤位于鞍旁海绵窦,边界清楚,T1WI呈等或稍低信号、增强后呈均匀强化,并可见典型的“脑膜尾征”；肿瘤组织中黏液样基质和典型脑膜瘤区域比例不均匀,间质中浸润的淋巴细胞数目不等,除表达上皮膜抗原外,D2-40表达阳性率为4/5.脊索样胶质瘤好发于第三脑室,增强后呈均匀致密强化灶、边界锐利；上皮样肿瘤细胞间有大量炎性细胞浸润,除胶质纤维酸性蛋白恒定表达阳性外,广谱细胞角蛋白和上皮膜抗原均有不同程度表达.骨外黏液样软骨肉瘤也位于斜坡,影像学和组织病理学特征均与脊索瘤相似,但不表达或仅灶性表达上皮性标志物,Galectin-3在肿瘤组织中均有不同程度的表达.结论 颅底脊索样肿瘤有各自较明确的解剖学定位和影像学特征,有助于临床诊断.对于易混淆的病例,除注意观察组织形态学特点外,免疫组织化学染色广谱细胞角蛋白、上皮膜抗原、胶质纤维酸性蛋白、S-100蛋白和D2-40组合最适宜鉴别诊断.Ki-67抗原标记指数不能作为肿瘤分型的依据,Galectin-3特异性较差,不建议在脊索样肿瘤的鉴别诊断中应用.
研究揹景 脊索樣腫瘤繫指具有原始脊索形態特點的腫瘤性病變,常規HE染色錶現為短梭形或上皮樣腫瘤細胞特徵性地呈條索狀或簇狀分佈于淡藍色黏液樣基質中.顱底是髮生脊索樣腫瘤比較集中的部位,主要包括脊索瘤、脊索樣腦膜瘤、脊索樣膠質瘤和骨外黏液樣軟骨肉瘤.由于影像學錶現和組織病理學錶現存在重疊,顱底脊索樣腫瘤的影像學和組織病理學鑒彆一直是臨床診斷的難點,極易誤診.筆者對各種顱底脊索樣腫瘤的髮生部位、MRI影像學錶現和組織病理學特點進行迴顧分析,以期提高對此類腫瘤診斷的準確性.方法 對髮生于顱底的10例脊索瘤、5例脊索樣腦膜瘤、3例脊索樣膠質瘤和5例骨外黏液樣軟骨肉瘤病例的影像學、組織形態學及免疫組織化學錶型進行迴顧分析.結果 脊索瘤主要髮生于斜坡伴骨質破壞,T2WI呈高信號和“蜂房徵”,組織形態學可見脊索樣特徵和“液滴”狀細胞,免疫組織化學染色顯示上皮性標誌物廣譜細胞角蛋白和上皮膜抗原呈瀰漫性彊暘性.脊索樣腦膜瘤位于鞍徬海綿竇,邊界清楚,T1WI呈等或稍低信號、增彊後呈均勻彊化,併可見典型的“腦膜尾徵”；腫瘤組織中黏液樣基質和典型腦膜瘤區域比例不均勻,間質中浸潤的淋巴細胞數目不等,除錶達上皮膜抗原外,D2-40錶達暘性率為4/5.脊索樣膠質瘤好髮于第三腦室,增彊後呈均勻緻密彊化竈、邊界銳利；上皮樣腫瘤細胞間有大量炎性細胞浸潤,除膠質纖維痠性蛋白恆定錶達暘性外,廣譜細胞角蛋白和上皮膜抗原均有不同程度錶達.骨外黏液樣軟骨肉瘤也位于斜坡,影像學和組織病理學特徵均與脊索瘤相似,但不錶達或僅竈性錶達上皮性標誌物,Galectin-3在腫瘤組織中均有不同程度的錶達.結論 顱底脊索樣腫瘤有各自較明確的解剖學定位和影像學特徵,有助于臨床診斷.對于易混淆的病例,除註意觀察組織形態學特點外,免疫組織化學染色廣譜細胞角蛋白、上皮膜抗原、膠質纖維痠性蛋白、S-100蛋白和D2-40組閤最適宜鑒彆診斷.Ki-67抗原標記指數不能作為腫瘤分型的依據,Galectin-3特異性較差,不建議在脊索樣腫瘤的鑒彆診斷中應用.
연구배경 척색양종류계지구유원시척색형태특점적종류성병변,상규HE염색표현위단사형혹상피양종류세포특정성지정조색상혹족상분포우담람색점액양기질중.로저시발생척색양종류비교집중적부위,주요포괄척색류、척색양뇌막류、척색양효질류화골외점액양연골육류.유우영상학표현화조직병이학표현존재중첩,로저척색양종류적영상학화조직병이학감별일직시림상진단적난점,겁역오진.필자대각충로저척색양종류적발생부위、MRI영상학표현화조직병이학특점진행회고분석,이기제고대차류종류진단적준학성.방법 대발생우로저적10례척색류、5례척색양뇌막류、3례척색양효질류화5례골외점액양연골육류병례적영상학、조직형태학급면역조직화학표형진행회고분석.결과 척색류주요발생우사파반골질파배,T2WI정고신호화“봉방정”,조직형태학가견척색양특정화“액적”상세포,면역조직화학염색현시상피성표지물엄보세포각단백화상피막항원정미만성강양성.척색양뇌막류위우안방해면두,변계청초,T1WI정등혹초저신호、증강후정균균강화,병가견전형적“뇌막미정”；종류조직중점액양기질화전형뇌막류구역비례불균균,간질중침윤적림파세포수목불등,제표체상피막항원외,D2-40표체양성솔위4/5.척색양효질류호발우제삼뇌실,증강후정균균치밀강화조、변계예리；상피양종류세포간유대량염성세포침윤,제효질섬유산성단백항정표체양성외,엄보세포각단백화상피막항원균유불동정도표체.골외점액양연골육류야위우사파,영상학화조직병이학특정균여척색류상사,단불표체혹부조성표체상피성표지물,Galectin-3재종류조직중균유불동정도적표체.결론 로저척색양종류유각자교명학적해부학정위화영상학특정,유조우림상진단.대우역혼효적병례,제주의관찰조직형태학특점외,면역조직화학염색엄보세포각단백、상피막항원、효질섬유산성단백、S-100단백화D2-40조합최괄의감별진단.Ki-67항원표기지수불능작위종류분형적의거,Galectin-3특이성교차,불건의재척색양종류적감별진단중응용.
