中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2013年
6期
28-29
,共2页
陈俐%尹代红%曾昭宇%王和琴%刘娟
陳俐%尹代紅%曾昭宇%王和琴%劉娟
진리%윤대홍%증소우%왕화금%류연
主要诊断%主要手术操作%缺陷分析
主要診斷%主要手術操作%缺陷分析
주요진단%주요수술조작%결함분석
Principal diagnosis%Principal operations%Defects analysis
目的 规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断与手术操作填写质量.方法 提取2012年2万份病案,其中疾病诊断与手术操作各1万份,了解主要诊断与主要手术操作的填写情况.结果 1万份住院病案的首页中主要诊断填写的缺陷率为12.5％；主要手术操作填写的缺陷率为21.6％.主要问题是名称书写不规范:包括英文缩写、笼统的名称、分解书写、主要诊断与主要手术操作的选择错误等.结论 加强对临床医师进行ICD-10知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效方法.
目的 規範病案首頁的填寫,提高病案首頁主要診斷與手術操作填寫質量.方法 提取2012年2萬份病案,其中疾病診斷與手術操作各1萬份,瞭解主要診斷與主要手術操作的填寫情況.結果 1萬份住院病案的首頁中主要診斷填寫的缺陷率為12.5％；主要手術操作填寫的缺陷率為21.6％.主要問題是名稱書寫不規範:包括英文縮寫、籠統的名稱、分解書寫、主要診斷與主要手術操作的選擇錯誤等.結論 加彊對臨床醫師進行ICD-10知識的普及、健全鑑督檢查製度、加彊病案管理人員把關作用等措施是提高病案首頁質量的有效方法.
목적 규범병안수혈적전사,제고병안수혈주요진단여수술조작전사질량.방법 제취2012년2만빈병안,기중질병진단여수술조작각1만빈,료해주요진단여주요수술조작적전사정황.결과 1만빈주원병안적수혈중주요진단전사적결함솔위12.5％；주요수술조작전사적결함솔위21.6％.주요문제시명칭서사불규범:포괄영문축사、롱통적명칭、분해서사、주요진단여주요수술조작적선택착오등.결론 가강대림상의사진행ICD-10지식적보급、건전감독검사제도、가강병안관리인원파관작용등조시시제고병안수혈질량적유효방법.
