CAJ | 학술논문

目的：制定重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合治疗试行指南。方法：以循证医学证据为基础，参阅国内外多项指南内容，征求专家意见和建议，制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》（2014年）。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准，推荐级别分为A-E，其中A级最高。结果：SAP是临床上常见的一类急腹症，病程通常分为三期。初始风险评估、早期的重症监护治疗对SAP患者是至关重要的，早期（12~24 h）积极的静脉补液最为有利。蛋白酶抑制剂如加贝酯，生长抑素类胰酶抑制剂如善得定，抗炎剂如昔帕泛等，尽管早期研究发现有效，但随后的大样本随机研究证实其效果不理想，不推荐常规使用。SAP患者不推荐常规预防性使用抗生素，无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防坏死感染的发生，胰外感染应予以抗生素治疗。SAP患者推荐肠内营养以预防感染并发症，应尽量避免单一的肠外营养，经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性相同。合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24 h内行内镜治疗，坏死性胆源性AP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。当患者有脓毒症症状时，细针穿刺抽吸物培养是可靠的鉴别无菌性胰腺坏死和感染性胰腺坏死的方法。无症状的假性囊肿与胰腺和/或胰外坏死，不论其大小、位置和/或范围如何，均无需干预。稳定的坏死感染患者，应延迟外科手术、放射学和/或内镜引流的实施一般应在发病后4周以后，以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成。有症状的感染性坏死患者，坏死组织微创清除术优于开放的坏死组织清除术。中医药治疗在降低SAP肺损伤、多脏衰等并发症，缩短病程和降低病死率方面是被实践证实了的有效手段。结论：该指南是以循证医学为指导制定的，随新的证据不断形成则应不断更新。目的：製定重癥急性胰腺炎(SAP)中西醫結閤治療試行指南。方法：以循證醫學證據為基礎，參閱國內外多項指南內容，徵求專傢意見和建議，製定齣《重癥急性胰腺炎中西醫結閤診治常規》（2014年）。指南中的推薦意見依據2001年國際感染論罈(ISF)提齣的Delphi分級標準，推薦級彆分為A-E，其中A級最高。結果：SAP是臨床上常見的一類急腹癥，病程通常分為三期。初始風險評估、早期的重癥鑑護治療對SAP患者是至關重要的，早期（12~24 h）積極的靜脈補液最為有利。蛋白酶抑製劑如加貝酯，生長抑素類胰酶抑製劑如善得定，抗炎劑如昔帕汎等，儘管早期研究髮現有效，但隨後的大樣本隨機研究證實其效果不理想，不推薦常規使用。SAP患者不推薦常規預防性使用抗生素，無菌性壞死的患者不推薦使用抗生素預防壞死感染的髮生，胰外感染應予以抗生素治療。SAP患者推薦腸內營養以預防感染併髮癥，應儘量避免單一的腸外營養，經鼻胃內營養和經鼻空腸內營養的療效和安全性相同。閤併有急性膽管炎的AP患者應在入院24 h內行內鏡治療，壞死性膽源性AP患者，為預防感染，應推遲膽囊切除術至活動性炎癥緩解、液體積聚消退或穩定後實施。噹患者有膿毒癥癥狀時，細針穿刺抽吸物培養是可靠的鑒彆無菌性胰腺壞死和感染性胰腺壞死的方法。無癥狀的假性囊腫與胰腺和/或胰外壞死，不論其大小、位置和/或範圍如何，均無需榦預。穩定的壞死感染患者，應延遲外科手術、放射學和/或內鏡引流的實施一般應在髮病後4週以後，以使壞死組織液化及壞死週圍纖維囊壁形成。有癥狀的感染性壞死患者，壞死組織微創清除術優于開放的壞死組織清除術。中醫藥治療在降低SAP肺損傷、多髒衰等併髮癥，縮短病程和降低病死率方麵是被實踐證實瞭的有效手段。結論：該指南是以循證醫學為指導製定的，隨新的證據不斷形成則應不斷更新。
목적：제정중증급성이선염(SAP)중서의결합치료시행지남。방법：이순증의학증거위기출，삼열국내외다항지남내용，정구전가의견화건의，제정출《중증급성이선염중서의결합진치상규》（2014년）。지남중적추천의견의거2001년국제감염론단(ISF)제출적Delphi분급표준，추천급별분위A-E，기중A급최고。결과：SAP시림상상상견적일류급복증，병정통상분위삼기。초시풍험평고、조기적중증감호치료대SAP환자시지관중요적，조기（12~24 h）적겁적정맥보액최위유리。단백매억제제여가패지，생장억소류이매억제제여선득정，항염제여석파범등，진관조기연구발현유효，단수후적대양본수궤연구증실기효과불이상，불추천상규사용。SAP환자불추천상규예방성사용항생소，무균성배사적환자불추천사용항생소예방배사감염적발생，이외감염응여이항생소치료。SAP환자추천장내영양이예방감염병발증，응진량피면단일적장외영양，경비위내영양화경비공장내영양적료효화안전성상동。합병유급성담관염적AP환자응재입원24 h내행내경치료，배사성담원성AP환자，위예방감염，응추지담낭절제술지활동성염증완해、액체적취소퇴혹은정후실시。당환자유농독증증상시，세침천자추흡물배양시가고적감별무균성이선배사화감염성이선배사적방법。무증상적가성낭종여이선화/혹이외배사，불론기대소、위치화/혹범위여하，균무수간예。은정적배사감염환자，응연지외과수술、방사학화/혹내경인류적실시일반응재발병후4주이후，이사배사조직액화급배사주위섬유낭벽형성。유증상적감염성배사환자，배사조직미창청제술우우개방적배사조직청제술。중의약치료재강저SAP폐손상、다장쇠등병발증，축단병정화강저병사솔방면시피실천증실료적유효수단。결론：해지남시이순증의학위지도제정적，수신적증거불단형성칙응불단경신。