CAJ | 학술논문

目的：探讨低剂量钙调磷酸酶抑制剂（ CNI）联合西罗莫司（ SRL）的四联免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病（ CAN）的有效性及安全性。方法回顾性分析43例使用以CNI为基础的三联免疫抑制剂方案（ CsA/Tac＋MMF/Aza＋Pred）的患者，在经移植肾活检诊断为CAN后加用SRL，同时下调CNI类药物的使用剂量。观察患者联合治疗12个月后的血肌酐、肾小球滤过率（使用Cockcroft-Gault公式计算）、总胆固醇及三酰甘油的变化。根据联合治疗前24 h尿蛋白是否大于500 mg，分为A组（24 h尿蛋白≤500 mg/24 h，n＝26）和B组（24 h尿蛋白＞500 mg/24 h，n＝17）；比较两组联合治疗后血肌酐及肾小球滤过率变化幅度的差异；以及分别观察两组治疗前后24 h尿蛋白的变化。结果联合治疗12个月后，43例患者血肌酐及肾小球滤过率改善明显（ P＜0.05），总胆固醇及三酰甘油变化不明显（ P＞0.05）。 A组患者血肌酐及肾小球滤过率改善均较B组明显（ P＜0.05）；A组治疗12个月后24 h尿蛋白无显著升高（P＞0.05），而B组24 h尿蛋白明显升高（P＜0.05）。结论低剂量CNI联合SRL的四联免疫抑制方案可以在一定程度上改善CAN患者的移植肾功能，在24 h尿蛋白小于500 mg/24 h的患者中效果更明显，且在对蛋白尿的影响方面相对安全；但是在24 h尿蛋白大于500 mg/24 h的患者中有加重蛋白尿的风险。
목적：탐토저제량개조린산매억제제（ CNI）연합서라막사（ SRL）적사련면역억제방안치료만성이식신신병（ CAN）적유효성급안전성。방법회고성분석43례사용이CNI위기출적삼련면역억제제방안（ CsA/Tac＋MMF/Aza＋Pred）적환자，재경이식신활검진단위CAN후가용SRL，동시하조CNI류약물적사용제량。관찰환자연합치료12개월후적혈기항、신소구려과솔（사용Cockcroft-Gault공식계산）、총담고순급삼선감유적변화。근거연합치료전24 h뇨단백시부대우500 mg，분위A조（24 h뇨단백≤500 mg/24 h，n＝26）화B조（24 h뇨단백＞500 mg/24 h，n＝17）；비교량조연합치료후혈기항급신소구려과솔변화폭도적차이；이급분별관찰량조치료전후24 h뇨단백적변화。결과연합치료12개월후，43례환자혈기항급신소구려과솔개선명현（ P＜0.05），총담고순급삼선감유변화불명현（ P＞0.05）。 A조환자혈기항급신소구려과솔개선균교B조명현（ P＜0.05）；A조치료12개월후24 h뇨단백무현저승고（P＞0.05），이B조24 h뇨단백명현승고（P＜0.05）。결론저제량CNI연합SRL적사련면역억제방안가이재일정정도상개선CAN환자적이식신공능，재24 h뇨단백소우500 mg/24 h적환자중효과경명현，차재대단백뇨적영향방면상대안전；단시재24 h뇨단백대우500 mg/24 h적환자중유가중단백뇨적풍험。