CAJ | 학술논문

目的:随着我国社会日益老龄化、心脏外科手术中越来越多的人工瓣膜植入、各种内科介入操作引起的菌血症增多、以及感染性心内膜炎诊断技术的不断提高,种种原因导致目前感染性心内膜炎(IE)的发病率与以前比较呈明显增加的趋势,而且病情发展也越来越迅速凶险,因此如何更好地治疗急性重症感染性心内膜炎成了目前心脏外科医师的一道难题.本研究旨在探讨急性重症感染性心内膜炎(IE)的早期手术治疗的近、远期疗效. 方法:回顾性分析2005年1月至2010年3月我院心脏外科治疗的EuroSCORE评分为6分及6分以上的急性重症感染性心内膜炎(IE)的43例患者,全部急症或亚急症手术,41例为原发性感染性心内膜炎,2例为人工瓣膜感染性心内膜炎.感染侵犯单纯二尖瓣的15例,其中2例为二尖瓣置换术后人工瓣膜感染,侵袭主动脉瓣15例, 同时侵袭二尖瓣和主动脉瓣的13例.术中发现瓣膜严重损毁的23例,主动脉瓣环及其周围严重脓肿的11例,二尖瓣瓣环脓肿5例,二尖瓣瓣下装置脓肿3例,同时伴有三尖瓣瓣膜赘生物2例,所有患者的瓣膜均有赘生物形成.结果:术后早期死亡3例,主要原因为低心输出量综合征、多脏器功能衰竭.随访4个月至5年,平均(2.4±0.5).晚期死亡1例,为颅内出血.所有病人术后随访复查心脏超声示机械瓣膜功能良好,未见明显瓣周漏.术后1年心功能恢复 NYHA 分组Ⅰ～Ⅱ级占 93% (40/43);5年再手术免除率为 (80±4)%,5 年实际生存率为 (62±8)%.结论:对于急性重症感染性心内膜炎(IE)的患者,尽早外科手术介入是影响患者术后感染控制和存活的关键.外科治疗有利于疾病的转归,并不增加感染性心内膜炎的总死亡率,且明显优于内科保守治疗.彻底清除赘生物及清除后残缺结构的处理是手术成功的关键.
목적:수착아국사회일익노령화、심장외과수술중월래월다적인공판막식입、각충내과개입조작인기적균혈증증다、이급감염성심내막염진단기술적불단제고,충충원인도치목전감염성심내막염(IE)적발병솔여이전비교정명현증가적추세,이차병정발전야월래월신속흉험,인차여하경호지치료급성중증감염성심내막염성료목전심장외과의사적일도난제.본연구지재탐토급성중증감염성심내막염(IE)적조기수술치료적근、원기료효. 방법:회고성분석2005년1월지2010년3월아원심장외과치료적EuroSCORE평분위6분급6분이상적급성중증감염성심내막염(IE)적43례환자,전부급증혹아급증수술,41례위원발성감염성심내막염,2례위인공판막감염성심내막염.감염침범단순이첨판적15례,기중2례위이첨판치환술후인공판막감염,침습주동맥판15례, 동시침습이첨판화주동맥판적13례.술중발현판막엄중손훼적23례,주동맥판배급기주위엄중농종적11례,이첨판판배농종5례,이첨판판하장치농종3례,동시반유삼첨판판막췌생물2례,소유환자적판막균유췌생물형성.결과:술후조기사망3례,주요원인위저심수출량종합정、다장기공능쇠갈.수방4개월지5년,평균(2.4±0.5).만기사망1례,위로내출혈.소유병인술후수방복사심장초성시궤계판막공능량호,미견명현판주루.술후1년심공능회복 NYHA 분조Ⅰ～Ⅱ급점 93% (40/43);5년재수술면제솔위 (80±4)%,5 년실제생존솔위 (62±8)%.결론:대우급성중증감염성심내막염(IE)적환자,진조외과수술개입시영향환자술후감염공제화존활적관건.외과치료유리우질병적전귀,병불증가감염성심내막염적총사망솔,차명현우우내과보수치료.철저청제췌생물급청제후잔결결구적처리시수술성공적관건.