中国血液净化
中國血液淨化
중국혈액정화
CHINESE JOURNAL OF BLOOD PURIFICATION
2013年
12期
651-656
,共6页
陆任华%朱铭力%方燕%周懿君%车霞静%王琴%顾乐怡%牟珊%严玉澄
陸任華%硃銘力%方燕%週懿君%車霞靜%王琴%顧樂怡%牟珊%嚴玉澄
륙임화%주명력%방연%주의군%차하정%왕금%고악이%모산%엄옥징
脓毒血症%肾脏替代治疗%持续静脉静脉血液滤过%滤出液剂量%预后
膿毒血癥%腎髒替代治療%持續靜脈靜脈血液濾過%濾齣液劑量%預後
농독혈증%신장체대치료%지속정맥정맥혈액려과%려출액제량%예후
Sepsis%Renal replacement therapy%Continuous veno-venous hemofiltration%Ultrafiltration rate%Prognosis
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症患者中的有效性和安全性,以及不同治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.方法 选取上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科发生脓毒血.症,并行CRRT治疗的住院患者53例.所有患者均采用CVVHF治疗模式,根据滤出液剂量,将患者分成2组:①CVVHF-A组(26例):滤出液剂量:≥35 ml/(kg·h);②CVVHF-B组(27例):滤出液剂量:＜35 ml/(kg·h).观察所有患者透析前后生命体征及血液指标的变化,以及在治疗前、治疗第四天和治疗结束后用APACHE Ⅱ评分评估疾病严重性,评价CRRT在脓毒血症患者中的有效性和安全性.同时,评估不同治疗剂量的2组患者在15天和30天时的患者生存率和肾存活率,观察治疗剂量对脓毒血症患者预后的影响.结果 单次治疗后所有患者的体温(T)、心率(HR)、血PH、PO2、HCO3-、K+、BUN、Scr和WBC均较治疗前显著改善(P＜0.05),而平均动脉压(MAP)、血Na+、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)和血糖(Glu)在治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05).CVVHF-A组和CVVHF-B组的平均滤出液剂量分别为43.47±7.29和23.90±6.30ml/(kg·h),其差异有统计学意义(P＜0.0001).治疗前2组患者除血小板(PLT)在CVVHF-A组患者中高于CVVH-B组(P=0.031),其余指标2组均相匹配(P＞0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:CVVH-A组患者15天和30天生存率分别为57.7％和42.3％; CVVH-B组患者15天和30天生存率分别为18.5％和14.8％.Log-Rank检验显示2组患者的生存率有统计学意义(P=0.017),而肾脏存活率未显示出有统计学意义(P=0.393).结论 在脓毒血症患者中,CVVHF不仅能有效的清除小分子溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,而且对血流动力学和营养状况影响不大.在患者存活上,35ml/(kg·h)及以上的治疗剂量较低于35ml/(kg·h)相比,显示出更大的优势.
目的 探討連續性腎髒替代治療(CRRT)在膿毒血癥患者中的有效性和安全性,以及不同治療劑量對膿毒血癥患者預後的影響.方法 選取上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎髒科髮生膿毒血.癥,併行CRRT治療的住院患者53例.所有患者均採用CVVHF治療模式,根據濾齣液劑量,將患者分成2組:①CVVHF-A組(26例):濾齣液劑量:≥35 ml/(kg·h);②CVVHF-B組(27例):濾齣液劑量:＜35 ml/(kg·h).觀察所有患者透析前後生命體徵及血液指標的變化,以及在治療前、治療第四天和治療結束後用APACHE Ⅱ評分評估疾病嚴重性,評價CRRT在膿毒血癥患者中的有效性和安全性.同時,評估不同治療劑量的2組患者在15天和30天時的患者生存率和腎存活率,觀察治療劑量對膿毒血癥患者預後的影響.結果 單次治療後所有患者的體溫(T)、心率(HR)、血PH、PO2、HCO3-、K+、BUN、Scr和WBC均較治療前顯著改善(P＜0.05),而平均動脈壓(MAP)、血Na+、血紅蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)和血糖(Glu)在治療前後差異均無統計學意義(P＞0.05).CVVHF-A組和CVVHF-B組的平均濾齣液劑量分彆為43.47±7.29和23.90±6.30ml/(kg·h),其差異有統計學意義(P＜0.0001).治療前2組患者除血小闆(PLT)在CVVHF-A組患者中高于CVVH-B組(P=0.031),其餘指標2組均相匹配(P＞0.05).Kaplan-Meier生存麯線分析結果顯示:CVVH-A組患者15天和30天生存率分彆為57.7％和42.3％; CVVH-B組患者15天和30天生存率分彆為18.5％和14.8％.Log-Rank檢驗顯示2組患者的生存率有統計學意義(P=0.017),而腎髒存活率未顯示齣有統計學意義(P=0.393).結論 在膿毒血癥患者中,CVVHF不僅能有效的清除小分子溶質、糾正電解質及痠堿平衡紊亂,而且對血流動力學和營養狀況影響不大.在患者存活上,35ml/(kg·h)及以上的治療劑量較低于35ml/(kg·h)相比,顯示齣更大的優勢.
목적 탐토련속성신장체대치료(CRRT)재농독혈증환자중적유효성화안전성,이급불동치료제량대농독혈증환자예후적영향.방법 선취상해교통대학의학원부속인제의원신장과발생농독혈.증,병행CRRT치료적주원환자53례.소유환자균채용CVVHF치료모식,근거려출액제량,장환자분성2조:①CVVHF-A조(26례):려출액제량:≥35 ml/(kg·h);②CVVHF-B조(27례):려출액제량:＜35 ml/(kg·h).관찰소유환자투석전후생명체정급혈액지표적변화,이급재치료전、치료제사천화치료결속후용APACHE Ⅱ평분평고질병엄중성,평개CRRT재농독혈증환자중적유효성화안전성.동시,평고불동치료제량적2조환자재15천화30천시적환자생존솔화신존활솔,관찰치료제량대농독혈증환자예후적영향.결과 단차치료후소유환자적체온(T)、심솔(HR)、혈PH、PO2、HCO3-、K+、BUN、Scr화WBC균교치료전현저개선(P＜0.05),이평균동맥압(MAP)、혈Na+、혈홍단백(Hb)、혈백단백(ALB)화혈당(Glu)재치료전후차이균무통계학의의(P＞0.05).CVVHF-A조화CVVHF-B조적평균려출액제량분별위43.47±7.29화23.90±6.30ml/(kg·h),기차이유통계학의의(P＜0.0001).치료전2조환자제혈소판(PLT)재CVVHF-A조환자중고우CVVH-B조(P=0.031),기여지표2조균상필배(P＞0.05).Kaplan-Meier생존곡선분석결과현시:CVVH-A조환자15천화30천생존솔분별위57.7％화42.3％; CVVH-B조환자15천화30천생존솔분별위18.5％화14.8％.Log-Rank검험현시2조환자적생존솔유통계학의의(P=0.017),이신장존활솔미현시출유통계학의의(P=0.393).결론 재농독혈증환자중,CVVHF불부능유효적청제소분자용질、규정전해질급산감평형문란,이차대혈류동역학화영양상황영향불대.재환자존활상,35ml/(kg·h)급이상적치료제량교저우35ml/(kg·h)상비,현시출경대적우세.
