CAJ | 학술논문

目的为了预防近端胃切除后返流性食管炎的发生，改善病人的生活质量，探讨食管胃吻合重建食管胃连接部的最佳术式。方法在近端胃切除后，采用食管残胃对端或端侧粘膜对粘膜的同层对接吻合后，再行食管～胃胃套叠缝合，使食管胃吻合口隐藏在套入段的中下部，即是用折叠的胃壁作为贲门与食管下段的部分，如此在解剖学和组织学上似对贲门（食管胃连接部）的重建，在生理上起到贲门机制的活瓣作用。结果用本法施术395例，其中贲门癌和胃底癌335例，贲门下和胃底部巨大良性溃疡12例，贲门平滑肌瘤6例，贲门胃底息肉样腺瘤5例，贲门部平滑肌肉瘤3例，门脉高压症合并食道下段及胃底静脉曲张出血再次手术者16例，重度贲门失驰症18例。本组无手术死亡，抗返流效果良好，也未发生吻合口漏，术后发生吻合口狭窄3例。全部病例随访1-20年未出现胃液返流和返流性食管炎。结论在选择好适应证的情况下，采用近端胃切除后食管～胃胃型套叠吻合，似对贲门的重建，起到贲门机制的活瓣作用，可预防胃液返流和返流性食管炎的发生，并可减少或避免吻合口漏、溃疡和吻合口瘢痕狭窄的发生，因此是理想的术式。
목적위료예방근단위절제후반류성식관염적발생，개선병인적생활질량，탐토식관위문합중건식관위련접부적최가술식。방법재근단위절제후，채용식관잔위대단혹단측점막대점막적동층대접문합후，재행식관～위위투첩봉합，사식관위문합구은장재투입단적중하부，즉시용절첩적위벽작위분문여식관하단적부분，여차재해부학화조직학상사대분문（식관위련접부）적중건，재생리상기도분문궤제적활판작용。결과용본법시술395례，기중분문암화위저암335례，분문하화위저부거대량성궤양12례，분문평활기류6례，분문위저식육양선류5례，분문부평활기육류3례，문맥고압증합병식도하단급위저정맥곡장출혈재차수술자16례，중도분문실치증18례。본조무수술사망，항반류효과량호，야미발생문합구루，술후발생문합구협착3례。전부병례수방1-20년미출현위액반류화반류성식관염。결론재선택호괄응증적정황하，채용근단위절제후식관～위위형투첩문합，사대분문적중건，기도분문궤제적활판작용，가예방위액반류화반류성식관염적발생，병가감소혹피면문합구루、궤양화문합구반흔협착적발생，인차시이상적술식。