CAJ | 학술논문

目的分析560份精神科护理电子病历记录的缺陷，探讨提高精神科护理电子病历质量的对策。方法从2012年1月—2012年8月在本院10个病区随机抽查了560份电子病历，对存在的问题进行客观的分析，并提出相应的干预对策。结果发现护理电子病历存在着记录不及时，漏手写签名或者替代、模仿他人手写签名，护理记录欠客观，未体现精神科的专科特点，书写内容缺乏连续性，记录前后不一致，护理评估单有漏项等缺陷。结论加强护士对护理电子病历书写知识的培训和有关医疗文献法律知识的教育，强化病历安全系统的管理及监控，实行病历环节质量控制等，是减少精神科护理电子病历缺陷和提高病案质量的有效方法。
목적분석560빈정신과호리전자병력기록적결함，탐토제고정신과호리전자병력질량적대책。방법종2012년1월—2012년8월재본원10개병구수궤추사료560빈전자병력，대존재적문제진행객관적분석，병제출상응적간예대책。결과발현호리전자병력존재착기록불급시，루수사첨명혹자체대、모방타인수사첨명，호리기록흠객관，미체현정신과적전과특점，서사내용결핍련속성，기록전후불일치，호리평고단유루항등결함。결론가강호사대호리전자병역서사지식적배훈화유관의료문헌법률지식적교육，강화병력안전계통적관리급감공，실행병력배절질량공제등，시감소정신과호리전자병력결함화제고병안질량적유효방법。