CAJ | 학술논문

患者，女，27岁，82kg，宫内妊娠38+2周，因不规律宫缩半天于2012年12月20日入院，孕期检查血小板减少。入院检查：t36.7℃，BP120/70mmHg，P80 bpm。心肺（-），宫高耻上32cm，腹围93cm，loa,胎心145bpm，宫缩不规律，强度弱。肛查：宫颈管消，宫口未开，先露s-1cm，WBc 5.6×109/l,Hb95g/l,Plt65×109/l.Pt 11.4s，fib，4.6g/l,下午14：00入手术室准备行剖宫产手术，14：38给予行全身麻醉置入喉罩控制呼吸，同时给予皮肤消毒剖宫产手术，14：42成功取出一男活婴。手术顺利进行，15：30手术结束，15：37患者恢复自主呼吸，呼唤睁眼符合拔管指证，14：45拔出口腔内喉罩，此时患者突然出现呼吸困难，全身青紫，意识丧失，血氧迅速下降，马上给予辅助呼吸纯氧吸入，症状不缓解，血压测不出，心率减慢，立即给予行心肺复苏（给予气管插管正压通气，反复静注肾上腺素，阿托品同时下胃管，冰帽降温），16：10开始出现鼻出血，口腔出血，皮肤出血点，及阴道流血约500ml，血不凝，给予积极纠正dic处理，实验室检查：Hb58g/l，Plt 35×109/l，aPtt43.2s，Pt 44s,Pt比例3.45，fib0.99gl，tt44.7s， FDP(+),D-二聚体（+），3p试验（+）。尿常规：比重1.004，尿蛋白2+，rBc10-14/HP可见颗粒管型。行右侧静脉穿刺，抽血做相关化验检查。同时输血（包括新鲜冰冻血浆，血小板悬液，冷沉淀），请相关科室会诊可疑为羊水栓塞，给予相关处理病情稳定后转入icU病房。术后10h患者大声呼之能应，术后48h拔除气管导管及停用多巴胺，此时患者仍是无意识的自主活动，头颅ct检查无异常，此后患者出现多次发热症状，体温一度达39.5℃，给予对症处理，术后10天患者呼之能睁眼，痛觉敏感。术后20天能回答简单的提问，智力达三周岁儿童。术后30天出院智力达10岁儿童。患者，女，27歲，82kg，宮內妊娠38+2週，因不規律宮縮半天于2012年12月20日入院，孕期檢查血小闆減少。入院檢查：t36.7℃，BP120/70mmHg，P80 bpm。心肺（-），宮高恥上32cm，腹圍93cm，loa,胎心145bpm，宮縮不規律，彊度弱。肛查：宮頸管消，宮口未開，先露s-1cm，WBc 5.6×109/l,Hb95g/l,Plt65×109/l.Pt 11.4s，fib，4.6g/l,下午14：00入手術室準備行剖宮產手術，14：38給予行全身痳醉置入喉罩控製呼吸，同時給予皮膚消毒剖宮產手術，14：42成功取齣一男活嬰。手術順利進行，15：30手術結束，15：37患者恢複自主呼吸，呼喚睜眼符閤拔管指證，14：45拔齣口腔內喉罩，此時患者突然齣現呼吸睏難，全身青紫，意識喪失，血氧迅速下降，馬上給予輔助呼吸純氧吸入，癥狀不緩解，血壓測不齣，心率減慢，立即給予行心肺複囌（給予氣管插管正壓通氣，反複靜註腎上腺素，阿託品同時下胃管，冰帽降溫），16：10開始齣現鼻齣血，口腔齣血，皮膚齣血點，及陰道流血約500ml，血不凝，給予積極糾正dic處理，實驗室檢查：Hb58g/l，Plt 35×109/l，aPtt43.2s，Pt 44s,Pt比例3.45，fib0.99gl，tt44.7s， FDP(+),D-二聚體（+），3p試驗（+）。尿常規：比重1.004，尿蛋白2+，rBc10-14/HP可見顆粒管型。行右側靜脈穿刺，抽血做相關化驗檢查。同時輸血（包括新鮮冰凍血漿，血小闆懸液，冷沉澱），請相關科室會診可疑為羊水栓塞，給予相關處理病情穩定後轉入icU病房。術後10h患者大聲呼之能應，術後48h拔除氣管導管及停用多巴胺，此時患者仍是無意識的自主活動，頭顱ct檢查無異常，此後患者齣現多次髮熱癥狀，體溫一度達39.5℃，給予對癥處理，術後10天患者呼之能睜眼，痛覺敏感。術後20天能迴答簡單的提問，智力達三週歲兒童。術後30天齣院智力達10歲兒童。
환자，녀，27세，82kg，궁내임신38+2주，인불규률궁축반천우2012년12월20일입원，잉기검사혈소판감소。입원검사：t36.7℃，BP120/70mmHg，P80 bpm。심폐（-），궁고치상32cm，복위93cm，loa,태심145bpm，궁축불규률，강도약。항사：궁경관소，궁구미개，선로s-1cm，WBc 5.6×109/l,Hb95g/l,Plt65×109/l.Pt 11.4s，fib，4.6g/l,하오14：00입수술실준비행부궁산수술，14：38급여행전신마취치입후조공제호흡，동시급여피부소독부궁산수술，14：42성공취출일남활영。수술순리진행，15：30수술결속，15：37환자회복자주호흡，호환정안부합발관지증，14：45발출구강내후조，차시환자돌연출현호흡곤난，전신청자，의식상실，혈양신속하강，마상급여보조호흡순양흡입，증상불완해，혈압측불출，심솔감만，립즉급여행심폐복소（급여기관삽관정압통기，반복정주신상선소，아탁품동시하위관，빙모강온），16：10개시출현비출혈，구강출혈，피부출혈점，급음도류혈약500ml，혈불응，급여적겁규정dic처리，실험실검사：Hb58g/l，Plt 35×109/l，aPtt43.2s，Pt 44s,Pt비례3.45，fib0.99gl，tt44.7s， FDP(+),D-이취체（+），3p시험（+）。뇨상규：비중1.004，뇨단백2+，rBc10-14/HP가견과립관형。행우측정맥천자，추혈주상관화험검사。동시수혈（포괄신선빙동혈장，혈소판현액，랭침정），청상관과실회진가의위양수전새，급여상관처리병정은정후전입icU병방。술후10h환자대성호지능응，술후48h발제기관도관급정용다파알，차시환자잉시무의식적자주활동，두로ct검사무이상，차후환자출현다차발열증상，체온일도체39.5℃，급여대증처리，술후10천환자호지능정안，통각민감。술후20천능회답간단적제문，지력체삼주세인동。술후30천출원지력체10세인동。