CAJ | 학술논문

目的评价糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效和安全性.方法按照Cochrane系统评价协作网肾脏病组提供的检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及中文生物医学文献数据库(CBM),手工检索相关文献,检索范围均从建库至2013-02-28,筛选有关糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病疗效和安全性的随机对照试验,试验组采用糖皮质激素(试验组A),或联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)(试验组B),对照组采用安慰剂或空白对照或抗血小板药物(对照组A),或ACEI或ARBs(对照组B).由3位评价员进行资料提取和质量评价,应用RevMan5.0软件包进行Meta分析.结果最终纳入13篇符合条件的文献,均为英文文献,文献质量等级均为B级;共包括818例原发性IgA肾病患者,其中试验组396例,对照组422例.Meta分析结果示:(1)试验组A患者终末期肾病(ESRD) [OR=0.29,95％CI (0.15,0.57),P=0.0002]、肌酐倍增[OR=0.29,95％CI (0.18,0.47),P＜0.00001]发生率均低于对照组A,缓解率[OR=25.00,95％CI (1.29,483.99),P=0.03]、肾小球滤过率[WMD=17.87,95％ CI (4.93,30.82),P=0.007]及胃部不适[OR =4.89,95％CI (1.51,15.86),P=0.008]、食欲增加[OR =5.60,95％CI (1.91,16.40),P=0.002]发生率均高于对照组A,24 h尿蛋白定量少于对照组A[SMD=-0.49,95％ CI(-0.67,-0.30),P＜0.00001],而两组患者血清肌酐水平间差异无统计学意义[WMD=-23.98,95％ CI(-53.93,5.96),P＜0.00001].(2)试验组B患者ESRD [OR=0.14,95％CI (0.02,0.80),P=0.03]、肌酐倍增[OR =0.11,95％CI (0.03,0.40),P=0.0007]发生率均低于对照组B,24 h尿蛋白定量少于对照组B[WMD=-0.53,95％ CI(-0.89,-0.17),P=0.004],而两组患者缓解率间差异无统计学意义[OR=1.78,95％CI (0.90,3.51),P=0.10].结论现有证据显示,糖皮质激素可以降低原发性IgA肾病患者ESRD、肌酐倍增发生率,减少蛋白尿,提高缓解率及肾小球滤过率,但应注意胃部不适及食欲增加等不良反应;糖皮质激素联合ACEI或ARBs能更有效地保护原发性IgA肾病患者肾功能,减少蛋白尿,改善患者预后. 目的評價糖皮質激素與非免疫抑製劑治療原髮性IgA腎病的療效和安全性.方法按照Cochrane繫統評價協作網腎髒病組提供的檢索策略,檢索Cochrane圖書館、PubMed、中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普數據庫(VIP)及中文生物醫學文獻數據庫(CBM),手工檢索相關文獻,檢索範圍均從建庫至2013-02-28,篩選有關糖皮質激素與非免疫抑製劑治療原髮性IgA腎病療效和安全性的隨機對照試驗,試驗組採用糖皮質激素(試驗組A),或聯閤血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)(試驗組B),對照組採用安慰劑或空白對照或抗血小闆藥物(對照組A),或ACEI或ARBs(對照組B).由3位評價員進行資料提取和質量評價,應用RevMan5.0軟件包進行Meta分析.結果最終納入13篇符閤條件的文獻,均為英文文獻,文獻質量等級均為B級;共包括818例原髮性IgA腎病患者,其中試驗組396例,對照組422例.Meta分析結果示:(1)試驗組A患者終末期腎病(ESRD) [OR=0.29,95％CI (0.15,0.57),P=0.0002]、肌酐倍增[OR=0.29,95％CI (0.18,0.47),P＜0.00001]髮生率均低于對照組A,緩解率[OR=25.00,95％CI (1.29,483.99),P=0.03]、腎小毬濾過率[WMD=17.87,95％ CI (4.93,30.82),P=0.007]及胃部不適[OR =4.89,95％CI (1.51,15.86),P=0.008]、食欲增加[OR =5.60,95％CI (1.91,16.40),P=0.002]髮生率均高于對照組A,24 h尿蛋白定量少于對照組A[SMD=-0.49,95％ CI(-0.67,-0.30),P＜0.00001],而兩組患者血清肌酐水平間差異無統計學意義[WMD=-23.98,95％ CI(-53.93,5.96),P＜0.00001].(2)試驗組B患者ESRD [OR=0.14,95％CI (0.02,0.80),P=0.03]、肌酐倍增[OR =0.11,95％CI (0.03,0.40),P=0.0007]髮生率均低于對照組B,24 h尿蛋白定量少于對照組B[WMD=-0.53,95％ CI(-0.89,-0.17),P=0.004],而兩組患者緩解率間差異無統計學意義[OR=1.78,95％CI (0.90,3.51),P=0.10].結論現有證據顯示,糖皮質激素可以降低原髮性IgA腎病患者ESRD、肌酐倍增髮生率,減少蛋白尿,提高緩解率及腎小毬濾過率,但應註意胃部不適及食欲增加等不良反應;糖皮質激素聯閤ACEI或ARBs能更有效地保護原髮性IgA腎病患者腎功能,減少蛋白尿,改善患者預後.
목적 평개당피질격소여비면역억제제치료원발성IgA신병적료효화안전성.방법 안조Cochrane계통평개협작망신장병조제공적검색책략,검색Cochrane도서관、PubMed、중국기간전문수거고(CNKI)、유보수거고(VIP)급중문생물의학문헌수거고(CBM),수공검색상관문헌,검색범위균종건고지2013-02-28,사선유관당피질격소여비면역억제제치료원발성IgA신병료효화안전성적수궤대조시험,시험조채용당피질격소(시험조A),혹연합혈관긴장소전환매억제제(ACEI)혹혈관긴장소Ⅱ수체길항제(ARBs)(시험조B),대조조채용안위제혹공백대조혹항혈소판약물(대조조A),혹ACEI혹ARBs(대조조B).유3위평개원진행자료제취화질량평개,응용RevMan5.0연건포진행Meta분석.결과 최종납입13편부합조건적문헌,균위영문문헌,문헌질량등급균위B급;공포괄818례원발성IgA신병환자,기중시험조396례,대조조422례.Meta분석결과시:(1)시험조A환자종말기신병(ESRD) [OR=0.29,95％CI (0.15,0.57),P=0.0002]、기항배증[OR=0.29,95％CI (0.18,0.47),P＜0.00001]발생솔균저우대조조A,완해솔[OR=25.00,95％CI (1.29,483.99),P=0.03]、신소구려과솔[WMD=17.87,95％ CI (4.93,30.82),P=0.007]급위부불괄[OR =4.89,95％CI (1.51,15.86),P=0.008]、식욕증가[OR =5.60,95％CI (1.91,16.40),P=0.002]발생솔균고우대조조A,24 h뇨단백정량소우대조조A[SMD=-0.49,95％ CI(-0.67,-0.30),P＜0.00001],이량조환자혈청기항수평간차이무통계학의의[WMD=-23.98,95％ CI(-53.93,5.96),P＜0.00001].(2)시험조B환자ESRD [OR=0.14,95％CI (0.02,0.80),P=0.03]、기항배증[OR =0.11,95％CI (0.03,0.40),P=0.0007]발생솔균저우대조조B,24 h뇨단백정량소우대조조B[WMD=-0.53,95％ CI(-0.89,-0.17),P=0.004],이량조환자완해솔간차이무통계학의의[OR=1.78,95％CI (0.90,3.51),P=0.10].결론 현유증거현시,당피질격소가이강저원발성IgA신병환자ESRD、기항배증발생솔,감소단백뇨,제고완해솔급신소구려과솔,단응주의위부불괄급식욕증가등불량반응;당피질격소연합ACEI혹ARBs능경유효지보호원발성IgA신병환자신공능,감소단백뇨,개선환자예후.