目的 探讨经腹壁新膀胱穿刺造瘘在在治疗移位后输尿管梗阻性疾病中的应用价值和操作技巧.方法 输尿管移植是泌尿外科常用的治疗方法,可是在输尿管移植后,由于输尿管在膀胱内开口部位发生了变化,此时若发生了输尿管吻合口狭窄等病变,再想采用经尿道进行输尿管探查治疗,将会十分困难.仅仅寻找到输尿管开口都很困难,即使找到也常常插不进双J管,更谈不上进行输尿管镜探查和治疗了.特别是在进行了膀胱扩大输尿管移植、全膀胱全切可控膀胱术后更是如此.若再行开放手术,由于前次手术的范围比较广,局部粘连严重,手术操作十分困难,况且再次开放手术将对患者造成更大的损害,绝非最佳方案.为此,为这类病人寻找一条更有效的微创手术通路便显得十分重要.我院自2007年2月-2012年8月采用经腹壁新膀胱穿刺造瘘建立通道对3例输尿管开口移位后输尿管疾病进行了输尿管镜治疗,其中膀胱扩大输尿管移植术后2例,可控膀胱输尿管移植术后1例,输尿管膀胱吻合口狭窄2例,输尿管迂曲受压变窄1例.术前均经超声、X线、MRU检查确诊.手术中首先充盈膀胱,然后采用超声定点,选择到达病变输尿管开口最直接的通路,注意避开腹膜使用引皮肾穿刺扩张套件进行新膀胱穿刺和扩张,留置18号薄皮鞘,建立操作通道,将输尿管镜放入膀胱,找到输尿管开口,观察双侧输尿管开口处形态和喷尿情况,确定病变侧输尿管,插入斑马导丝,沿导丝进入输尿管内进行探查,然后根椐病变情况进行相应处理.1例输尿管吻合口无狭窄,只是输尿管迂曲受压变窄,则放置一根Fer9双J管做为支撑；1例输尿管轻度狭窄,则使用输尿管镜进行扩张,然后放置一根Fer8双J管做为支撑；1例输尿管狭窄严重,输尿管镜不能直接进入,则采用电勾或钬激光进行输尿管狭窄段内切开,然后放置一根Fer9双J管做为支撑.术毕放造Fer14气囊导尿管一根做膀胱造瘘,术后持续导尿.结果 3例手术均成功,平均用30mins(15-60mins).术后次日拍KUB,了解输尿管支架管位置.1例尿管引流通畅可靠,术后3日拔除造瘘管；2例术后笫七日拔除造瘘管,均待瘘口愈合后拔除尿管出院.其中两例置管已超过一年,采用本术式换管一次,目前3例均处于带管状态,超声复查输尿管、肾盂均无积水.结论 经腹壁新膀胱穿刺造瘘为输尿管开口移位后的输尿管疾病的微创腔内治疗提供了一个便捷的手术通道,是采用输尿管镜治疗移植后的输尿管梗阻性病变时的有宜选择.
目的 探討經腹壁新膀胱穿刺造瘺在在治療移位後輸尿管梗阻性疾病中的應用價值和操作技巧.方法 輸尿管移植是泌尿外科常用的治療方法,可是在輸尿管移植後,由于輸尿管在膀胱內開口部位髮生瞭變化,此時若髮生瞭輸尿管吻閤口狹窄等病變,再想採用經尿道進行輸尿管探查治療,將會十分睏難.僅僅尋找到輸尿管開口都很睏難,即使找到也常常插不進雙J管,更談不上進行輸尿管鏡探查和治療瞭.特彆是在進行瞭膀胱擴大輸尿管移植、全膀胱全切可控膀胱術後更是如此.若再行開放手術,由于前次手術的範圍比較廣,跼部粘連嚴重,手術操作十分睏難,況且再次開放手術將對患者造成更大的損害,絕非最佳方案.為此,為這類病人尋找一條更有效的微創手術通路便顯得十分重要.我院自2007年2月-2012年8月採用經腹壁新膀胱穿刺造瘺建立通道對3例輸尿管開口移位後輸尿管疾病進行瞭輸尿管鏡治療,其中膀胱擴大輸尿管移植術後2例,可控膀胱輸尿管移植術後1例,輸尿管膀胱吻閤口狹窄2例,輸尿管迂麯受壓變窄1例.術前均經超聲、X線、MRU檢查確診.手術中首先充盈膀胱,然後採用超聲定點,選擇到達病變輸尿管開口最直接的通路,註意避開腹膜使用引皮腎穿刺擴張套件進行新膀胱穿刺和擴張,留置18號薄皮鞘,建立操作通道,將輸尿管鏡放入膀胱,找到輸尿管開口,觀察雙側輸尿管開口處形態和噴尿情況,確定病變側輸尿管,插入斑馬導絲,沿導絲進入輸尿管內進行探查,然後根椐病變情況進行相應處理.1例輸尿管吻閤口無狹窄,隻是輸尿管迂麯受壓變窄,則放置一根Fer9雙J管做為支撐；1例輸尿管輕度狹窄,則使用輸尿管鏡進行擴張,然後放置一根Fer8雙J管做為支撐；1例輸尿管狹窄嚴重,輸尿管鏡不能直接進入,則採用電勾或鈥激光進行輸尿管狹窄段內切開,然後放置一根Fer9雙J管做為支撐.術畢放造Fer14氣囊導尿管一根做膀胱造瘺,術後持續導尿.結果 3例手術均成功,平均用30mins(15-60mins).術後次日拍KUB,瞭解輸尿管支架管位置.1例尿管引流通暢可靠,術後3日拔除造瘺管；2例術後笫七日拔除造瘺管,均待瘺口愈閤後拔除尿管齣院.其中兩例置管已超過一年,採用本術式換管一次,目前3例均處于帶管狀態,超聲複查輸尿管、腎盂均無積水.結論 經腹壁新膀胱穿刺造瘺為輸尿管開口移位後的輸尿管疾病的微創腔內治療提供瞭一箇便捷的手術通道,是採用輸尿管鏡治療移植後的輸尿管梗阻性病變時的有宜選擇.
목적 탐토경복벽신방광천자조루재재치료이위후수뇨관경조성질병중적응용개치화조작기교.방법 수뇨관이식시비뇨외과상용적치료방법,가시재수뇨관이식후,유우수뇨관재방광내개구부위발생료변화,차시약발생료수뇨관문합구협착등병변,재상채용경뇨도진행수뇨관탐사치료,장회십분곤난.부부심조도수뇨관개구도흔곤난,즉사조도야상상삽불진쌍J관,경담불상진행수뇨관경탐사화치료료.특별시재진행료방광확대수뇨관이식、전방광전절가공방광술후경시여차.약재행개방수술,유우전차수술적범위비교엄,국부점련엄중,수술조작십분곤난,황차재차개방수술장대환자조성경대적손해,절비최가방안.위차,위저류병인심조일조경유효적미창수술통로편현득십분중요.아원자2007년2월-2012년8월채용경복벽신방광천자조루건립통도대3례수뇨관개구이위후수뇨관질병진행료수뇨관경치료,기중방광확대수뇨관이식술후2례,가공방광수뇨관이식술후1례,수뇨관방광문합구협착2례,수뇨관우곡수압변착1례.술전균경초성、X선、MRU검사학진.수술중수선충영방광,연후채용초성정점,선택도체병변수뇨관개구최직접적통로,주의피개복막사용인피신천자확장투건진행신방광천자화확장,류치18호박피초,건립조작통도,장수뇨관경방입방광,조도수뇨관개구,관찰쌍측수뇨관개구처형태화분뇨정황,학정병변측수뇨관,삽입반마도사,연도사진입수뇨관내진행탐사,연후근거병변정황진행상응처리.1례수뇨관문합구무협착,지시수뇨관우곡수압변착,칙방치일근Fer9쌍J관주위지탱；1례수뇨관경도협착,칙사용수뇨관경진행확장,연후방치일근Fer8쌍J관주위지탱；1례수뇨관협착엄중,수뇨관경불능직접진입,칙채용전구혹화격광진행수뇨관협착단내절개,연후방치일근Fer9쌍J관주위지탱.술필방조Fer14기낭도뇨관일근주방광조루,술후지속도뇨.결과 3례수술균성공,평균용30mins(15-60mins).술후차일박KUB,료해수뇨관지가관위치.1례뇨관인류통창가고,술후3일발제조루관；2례술후자칠일발제조루관,균대루구유합후발제뇨관출원.기중량례치관이초과일년,채용본술식환관일차,목전3례균처우대관상태,초성복사수뇨관、신우균무적수.결론 경복벽신방광천자조루위수뇨관개구이위후적수뇨관질병적미창강내치료제공료일개편첩적수술통도,시채용수뇨관경치료이식후적수뇨관경조성병변시적유의선택.
