CAJ | 학술논문

背景和目的美国的卒中死亡率自20世纪初以来一直呈下降趋势,尽管这种“下降”很受欢迎,但其原因尚不完全清楚.由于近年来卒中死亡率呈现出更为显著的加速下降趋势,卒中已从美国的第3位死亡原因下降至第4位.这促使人们对影响卒中发病风险和死亡率变化的相关因素进行详细评估.这份声明对有关卒中死亡率下降趋势的促进因素的研究证据进行回顾,并讨论了将来如何利用这些因素在卒中这一重大公共卫生问题的干预研究中发挥作用.方法写作组成员由委员会主席和副主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和美国心脏协会手稿监督委员会批准.作者利用系统文献综述,参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见,对相关证据进行总结并指出与当前知识水平的差距.所有写作组成员均有机会评论这份声明并批准其最终版本.这份声明经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准.结果过去数十年间,在不同性别、所有种族/民族以及各个年龄组人群中都观察到卒中死亡率的下降,这体现出人群健康的重大进展.除了卒中对于总体寿命损失的影响减少外,在65岁以下人群中观察到的卒中死亡率显著下降体现了其所致潜在寿命损失年的减少.卒中死亡率的下降要归功于卒中发病率和病死率的降低.这些卒中转归的显著改善与心血管危险因素的控制和干预相一致.虽然很难计算出具体的归因危险度估计值,但始于20世纪70年代的血压控制措施似乎已对卒中死亡率的加速下降产生了最实质性的影响.尽管实施较晚,但糖尿病和血脂异常控制以及戒烟计划,特别是联合降压治疗,似乎同样促进了卒中死亡率的下降.远程医疗和卒中医疗体系也似乎具有强烈的潜在作用,但尚需足够长的时间来证明其对卒中死亡率下降的影响.其他因素也可能产生影响,但需要更多的研究来确定它们的作用.结论卒中死亡率的下降是真实存在的,代表着公共卫生以及临床医学的巨大成功.卒中从第3位死亡原因下降至第4位是死亡率真实下降的结果,而并非由于慢性肺病死亡率上升所致,后者是目前在美国是第3位的死亡原因.有强烈的证据表明,卒中死亡率的下降可归功于以科学发现为基础、旨在降低卒中风险而执行的联合干预措施和项目,其中最有可能的是对高血压控制的改善.因此,对正在开展的干预项目进行的研究及其成果的应用已改善了人群健康.对一些积极的循证公共卫生项目以及临床干预措施的持续应用预期会进一步降低卒中死亡率. 揹景和目的美國的卒中死亡率自20世紀初以來一直呈下降趨勢,儘管這種“下降”很受歡迎,但其原因尚不完全清楚.由于近年來卒中死亡率呈現齣更為顯著的加速下降趨勢,卒中已從美國的第3位死亡原因下降至第4位.這促使人們對影響卒中髮病風險和死亡率變化的相關因素進行詳細評估.這份聲明對有關卒中死亡率下降趨勢的促進因素的研究證據進行迴顧,併討論瞭將來如何利用這些因素在卒中這一重大公共衛生問題的榦預研究中髮揮作用.方法寫作組成員由委員會主席和副主席根據其以前在相關領域的研究成果提名,併通過美國心髒協會(American Heart Association,AHA)卒中委員會的科學聲明鑑督委員會和美國心髒協會手稿鑑督委員會批準.作者利用繫統文獻綜述,參攷公開髮錶的臨床和流行病學研究、髮病率和死亡率報告、臨床與公共衛生指南、權威聲明、箇人文件以及專傢意見,對相關證據進行總結併指齣與噹前知識水平的差距.所有寫作組成員均有機會評論這份聲明併批準其最終版本.這份聲明經過AHA內部的廣汎同行評議以及卒中委員會領導階層和科學聲明鑑督委員會的審查,然後穫得AHA科學顧問與協調委員會的批準.結果過去數十年間,在不同性彆、所有種族/民族以及各箇年齡組人群中都觀察到卒中死亡率的下降,這體現齣人群健康的重大進展.除瞭卒中對于總體壽命損失的影響減少外,在65歲以下人群中觀察到的卒中死亡率顯著下降體現瞭其所緻潛在壽命損失年的減少.卒中死亡率的下降要歸功于卒中髮病率和病死率的降低.這些卒中轉歸的顯著改善與心血管危險因素的控製和榦預相一緻.雖然很難計算齣具體的歸因危險度估計值,但始于20世紀70年代的血壓控製措施似乎已對卒中死亡率的加速下降產生瞭最實質性的影響.儘管實施較晚,但糖尿病和血脂異常控製以及戒煙計劃,特彆是聯閤降壓治療,似乎同樣促進瞭卒中死亡率的下降.遠程醫療和卒中醫療體繫也似乎具有彊烈的潛在作用,但尚需足夠長的時間來證明其對卒中死亡率下降的影響.其他因素也可能產生影響,但需要更多的研究來確定它們的作用.結論卒中死亡率的下降是真實存在的,代錶著公共衛生以及臨床醫學的巨大成功.卒中從第3位死亡原因下降至第4位是死亡率真實下降的結果,而併非由于慢性肺病死亡率上升所緻,後者是目前在美國是第3位的死亡原因.有彊烈的證據錶明,卒中死亡率的下降可歸功于以科學髮現為基礎、旨在降低卒中風險而執行的聯閤榦預措施和項目,其中最有可能的是對高血壓控製的改善.因此,對正在開展的榦預項目進行的研究及其成果的應用已改善瞭人群健康.對一些積極的循證公共衛生項目以及臨床榦預措施的持續應用預期會進一步降低卒中死亡率.
배경화목적 미국적졸중사망솔자20세기초이래일직정하강추세,진관저충“하강”흔수환영,단기원인상불완전청초.유우근년래졸중사망솔정현출경위현저적가속하강추세,졸중이종미국적제3위사망원인하강지제4위.저촉사인문대영향졸중발병풍험화사망솔변화적상관인소진행상세평고.저빈성명대유관졸중사망솔하강추세적촉진인소적연구증거진행회고,병토론료장래여하이용저사인소재졸중저일중대공공위생문제적간예연구중발휘작용.방법 사작조성원유위원회주석화부주석근거기이전재상관영역적연구성과제명,병통과미국심장협회(American Heart Association,AHA)졸중위원회적과학성명감독위원회화미국심장협회수고감독위원회비준.작자이용계통문헌종술,삼고공개발표적림상화류행병학연구、발병솔화사망솔보고、림상여공공위생지남、권위성명、개인문건이급전가의견,대상관증거진행총결병지출여당전지식수평적차거.소유사작조성원균유궤회평론저빈성명병비준기최종판본.저빈성명경과AHA내부적엄범동행평의이급졸중위원회령도계층화과학성명감독위원회적심사,연후획득AHA과학고문여협조위원회적비준.결과 과거수십년간,재불동성별、소유충족/민족이급각개년령조인군중도관찰도졸중사망솔적하강,저체현출인군건강적중대진전.제료졸중대우총체수명손실적영향감소외,재65세이하인군중관찰도적졸중사망솔현저하강체현료기소치잠재수명손실년적감소.졸중사망솔적하강요귀공우졸중발병솔화병사솔적강저.저사졸중전귀적현저개선여심혈관위험인소적공제화간예상일치.수연흔난계산출구체적귀인위험도고계치,단시우20세기70년대적혈압공제조시사호이대졸중사망솔적가속하강산생료최실질성적영향.진관실시교만,단당뇨병화혈지이상공제이급계연계화,특별시연합강압치료,사호동양촉진료졸중사망솔적하강.원정의료화졸중의료체계야사호구유강렬적잠재작용,단상수족구장적시간래증명기대졸중사망솔하강적영향.기타인소야가능산생영향,단수요경다적연구래학정타문적작용.결론 졸중사망솔적하강시진실존재적,대표착공공위생이급림상의학적거대성공.졸중종제3위사망원인하강지제4위시사망솔진실하강적결과,이병비유우만성폐병사망솔상승소치,후자시목전재미국시제3위적사망원인.유강렬적증거표명,졸중사망솔적하강가귀공우이과학발현위기출、지재강저졸중풍험이집행적연합간예조시화항목,기중최유가능적시대고혈압공제적개선.인차,대정재개전적간예항목진행적연구급기성과적응용이개선료인군건강.대일사적겁적순증공공위생항목이급림상간예조시적지속응용예기회진일보강저졸중사망솔.
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