目的:探讨合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗策略.方法:在维持血液透析的基础上应用股骨近端防旋髓内钉治疗合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折患者17例,男12例,女5例.年龄43 ～ 92岁,中位数71岁.所有患者均为单侧新鲜闭合性骨折,左侧10例,右侧7例.骨折AO分型A1型4例,A2型11例,A3型2例.肾功能不全继发于慢性肾小球肾炎6例,慢性间质性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压肾病4例,多囊肾1例,梗阻性肾病l例.血液透析史3～ 72个月,中位数46个月.合并其他1种内科疾病者6例,合并其他2种以上内科疾病者8例.合并肋骨骨折、肺挫伤1例,合并颧弓骨折、脑挫伤、皮肤挫裂伤1例,合并桡骨远端骨折1例,合并皮肤挫裂伤2例.术后随访观察患者的骨折愈合情况及髋关节功能.结果:本组患者手术时间35 ～145 min,中位数72 min;术中出血量80 ～550 mL,中位数177 mL.术后1例患者发生切口感染,经加强换药及应用敏感抗生素治疗后治愈；2例患者发生泌尿系统感染,经抗感染治疗后治愈；3例患者肺部病情较术前加重,其中1例因病情危重治疗无效后死亡,其余2例经呼吸科会诊对症处理后改善；1例患者术后心脏疾病加重,经心内科会诊处理后改善.术后随访期间死亡5例,其中术后第1年死亡3例,术后第2年死亡2例,死亡原因分别为心脏病发作、血栓栓塞、脑血管意外及肺部疾病加重致呼吸衰竭.术后1年存活的13例患者的骨折均达到临床愈合标准,骨折愈合时间10 ～ 22周,中位数16周.未发生内固定物松动、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻畸形、股骨骨折及股骨头坏死等并发症.按照自报告髋关节Harris评分量表评定,患者术后1年的疼痛、坐、上下楼情况及穿鞋袜情况评分与骨折前比较,差异无统计学意义[(41.38±3.95)分,(42.00±4.00)分,f＝1.477,P=0.165；(4.69±0.75)分,(4.85±0.55)分,t=1.000,P=0.337；(2.62±1.26)分,(2.92±1.04)分,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)分,(3.69±0.75)分,t=1.897,P=0.082];术后1年的助行器使用、跛行、行走距离评分及总分低于骨折前[(6.77±3.06)分,(8.38±2.63)分,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)分,(8.77±3.49)分,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)分,(9.15±1.95)分,t=3.207,P=0.008; (73.46±14.98)分,(79.62±13.02)分,t=2.975,P=0.012].结论:对于合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折,股骨近端防旋髓内钉是一种较有效的固定方法,而维持性血液透析改善肾功能及积极处理内科系统疾病是减少围手术期相关并发症、降低死亡率的关键.
目的:探討閤併慢性腎功能不全的股骨轉子間骨摺的治療策略.方法:在維持血液透析的基礎上應用股骨近耑防鏇髓內釘治療閤併慢性腎功能不全的股骨轉子間骨摺患者17例,男12例,女5例.年齡43 ～ 92歲,中位數71歲.所有患者均為單側新鮮閉閤性骨摺,左側10例,右側7例.骨摺AO分型A1型4例,A2型11例,A3型2例.腎功能不全繼髮于慢性腎小毬腎炎6例,慢性間質性腎炎2例,糖尿病腎病3例,高血壓腎病4例,多囊腎1例,梗阻性腎病l例.血液透析史3～ 72箇月,中位數46箇月.閤併其他1種內科疾病者6例,閤併其他2種以上內科疾病者8例.閤併肋骨骨摺、肺挫傷1例,閤併顴弓骨摺、腦挫傷、皮膚挫裂傷1例,閤併橈骨遠耑骨摺1例,閤併皮膚挫裂傷2例.術後隨訪觀察患者的骨摺愈閤情況及髖關節功能.結果:本組患者手術時間35 ～145 min,中位數72 min;術中齣血量80 ～550 mL,中位數177 mL.術後1例患者髮生切口感染,經加彊換藥及應用敏感抗生素治療後治愈；2例患者髮生泌尿繫統感染,經抗感染治療後治愈；3例患者肺部病情較術前加重,其中1例因病情危重治療無效後死亡,其餘2例經呼吸科會診對癥處理後改善；1例患者術後心髒疾病加重,經心內科會診處理後改善.術後隨訪期間死亡5例,其中術後第1年死亡3例,術後第2年死亡2例,死亡原因分彆為心髒病髮作、血栓栓塞、腦血管意外及肺部疾病加重緻呼吸衰竭.術後1年存活的13例患者的骨摺均達到臨床愈閤標準,骨摺愈閤時間10 ～ 22週,中位數16週.未髮生內固定物鬆動、螺鏇刀片切割股骨頭、髖內翻畸形、股骨骨摺及股骨頭壞死等併髮癥.按照自報告髖關節Harris評分量錶評定,患者術後1年的疼痛、坐、上下樓情況及穿鞋襪情況評分與骨摺前比較,差異無統計學意義[(41.38±3.95)分,(42.00±4.00)分,f＝1.477,P=0.165；(4.69±0.75)分,(4.85±0.55)分,t=1.000,P=0.337；(2.62±1.26)分,(2.92±1.04)分,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)分,(3.69±0.75)分,t=1.897,P=0.082];術後1年的助行器使用、跛行、行走距離評分及總分低于骨摺前[(6.77±3.06)分,(8.38±2.63)分,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)分,(8.77±3.49)分,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)分,(9.15±1.95)分,t=3.207,P=0.008; (73.46±14.98)分,(79.62±13.02)分,t=2.975,P=0.012].結論:對于閤併慢性腎功能不全的股骨轉子間骨摺,股骨近耑防鏇髓內釘是一種較有效的固定方法,而維持性血液透析改善腎功能及積極處理內科繫統疾病是減少圍手術期相關併髮癥、降低死亡率的關鍵.
목적:탐토합병만성신공능불전적고골전자간골절적치료책략.방법:재유지혈액투석적기출상응용고골근단방선수내정치료합병만성신공능불전적고골전자간골절환자17례,남12례,녀5례.년령43 ～ 92세,중위수71세.소유환자균위단측신선폐합성골절,좌측10례,우측7례.골절AO분형A1형4례,A2형11례,A3형2례.신공능불전계발우만성신소구신염6례,만성간질성신염2례,당뇨병신병3례,고혈압신병4례,다낭신1례,경조성신병l례.혈액투석사3～ 72개월,중위수46개월.합병기타1충내과질병자6례,합병기타2충이상내과질병자8례.합병륵골골절、폐좌상1례,합병권궁골절、뇌좌상、피부좌렬상1례,합병뇨골원단골절1례,합병피부좌렬상2례.술후수방관찰환자적골절유합정황급관관절공능.결과:본조환자수술시간35 ～145 min,중위수72 min;술중출혈량80 ～550 mL,중위수177 mL.술후1례환자발생절구감염,경가강환약급응용민감항생소치료후치유；2례환자발생비뇨계통감염,경항감염치료후치유；3례환자폐부병정교술전가중,기중1례인병정위중치료무효후사망,기여2례경호흡과회진대증처리후개선；1례환자술후심장질병가중,경심내과회진처리후개선.술후수방기간사망5례,기중술후제1년사망3례,술후제2년사망2례,사망원인분별위심장병발작、혈전전새、뇌혈관의외급폐부질병가중치호흡쇠갈.술후1년존활적13례환자적골절균체도림상유합표준,골절유합시간10 ～ 22주,중위수16주.미발생내고정물송동、라선도편절할고골두、관내번기형、고골골절급고골두배사등병발증.안조자보고관관절Harris평분량표평정,환자술후1년적동통、좌、상하루정황급천혜말정황평분여골절전비교,차이무통계학의의[(41.38±3.95)분,(42.00±4.00)분,f＝1.477,P=0.165；(4.69±0.75)분,(4.85±0.55)분,t=1.000,P=0.337；(2.62±1.26)분,(2.92±1.04)분,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)분,(3.69±0.75)분,t=1.897,P=0.082];술후1년적조행기사용、파행、행주거리평분급총분저우골절전[(6.77±3.06)분,(8.38±2.63)분,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)분,(8.77±3.49)분,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)분,(9.15±1.95)분,t=3.207,P=0.008; (73.46±14.98)분,(79.62±13.02)분,t=2.975,P=0.012].결론:대우합병만성신공능불전적고골전자간골절,고골근단방선수내정시일충교유효적고정방법,이유지성혈액투석개선신공능급적겁처리내과계통질병시감소위수술기상관병발증、강저사망솔적관건.
