CAJ | 학술논문

目的：探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法选择2008、2013年在该院住院的长春市职工参保老年患者中分别随机抽取400例住院费用清单及其结算单，观察两组住院患者医保费用支付总体状况对比情况；分析医保基金对医疗服务分类支付的情况和医保住院患者实际自付比例费用情况。结果在人次均住院情况中，医保基金统筹支付总费用2008年度高于2013年度，次均应付总费用、医保实际支付差异显著（ P＜0.05）；在总体医疗服务分类支付中，药品、材料费用支付在两个年度中支付比例基本相同，差异无统计学意义（ P＞0.05），辅助检查人次均医保支付的费用2013年度较2008年度高（ P＜0.05），治疗费用及其他费用支付2008年度明显高于2013年度（ P＜0.01）；在人次均自付分类费用中，药品自付比例基本一致（ P＞0.05），辅助检查费用自付比例基本相同，治疗费用自付比例2013年度高于2008年度（ P＜0.05），其他费用自付比例2008年度高于2013年度（ P＜0.05）。结论老年患者是医院就医相对稳定的社会群体，在医保基金支付中占有相当的费用比例〔3〕。临床路径管理是医疗保障体系得到落实的基础，医保费用支出管理是建立在临床医疗管理之上的基金使用监督管理，体现着社会保障体系的重要环节。
목적：탐토노년환자림상로경관리재기본의료보험제도하비용지부비례적의보기금관리방식。방법선택2008、2013년재해원주원적장춘시직공삼보노년환자중분별수궤추취400례주원비용청단급기결산단，관찰량조주원환자의보비용지부총체상황대비정황；분석의보기금대의료복무분류지부적정황화의보주원환자실제자부비례비용정황。결과재인차균주원정황중，의보기금통주지부총비용2008년도고우2013년도，차균응부총비용、의보실제지부차이현저（ P＜0.05）；재총체의료복무분류지부중，약품、재료비용지부재량개년도중지부비례기본상동，차이무통계학의의（ P＞0.05），보조검사인차균의보지부적비용2013년도교2008년도고（ P＜0.05），치료비용급기타비용지부2008년도명현고우2013년도（ P＜0.01）；재인차균자부분류비용중，약품자부비례기본일치（ P＞0.05），보조검사비용자부비례기본상동，치료비용자부비례2013년도고우2008년도（ P＜0.05），기타비용자부비례2008년도고우2013년도（ P＜0.05）。결론노년환자시의원취의상대은정적사회군체，재의보기금지부중점유상당적비용비례〔3〕。림상로경관리시의료보장체계득도락실적기출，의보비용지출관리시건립재림상의료관리지상적기금사용감독관리，체현착사회보장체계적중요배절。