CAJ | 학술논문

目的:以裸支架加覆膜支架形式建立肝实质内门腔分流道,评价肝实质段覆膜支架精确覆盖技术的可行性及疗效.方法:17例肝硬化、门脉高压症所致上消化道出血患者,行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS).改良支架放置技术,以裸金属支架连接门静脉与下腔静脉,定位分流道肝实质段,以覆膜支架精确覆盖,建立门腔分流体系.测量比较分流前后门体静脉压力梯度值(portosystemic gradient,PSG)的变化,评价技术可行性、安全性及临床治疗效果.结果:17例手术全部获得成功.分流前后PSG差异有统计学意义[(28.2±7.6) mmHg vs.(12.1±3.5) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001].术后近期死亡1例,其他所有病例均获随访,中位随访时间181 d (32～563 d).随访过程中3例死亡,原因分别为肝性脑病、肝功能衰竭及败血症,其余13例存活.2例发生肝性脑病经药物治疗缓解.支架通畅率100%,无复发出血.术前及随访结束时Child-Pugh评分分别为(7.8±2.0)分和(7.5±1.7)分,差异无统计学意义(P=0.584).结论:使用组合支架(裸支架+覆膜支架形式)实现肝实质分流道准确定位,覆膜支架精确放置在操作上相对简单,PSG降低幅度在一定程度上可调控.经临床初步应用及短期随访,支架通畅率高,肝性脑病发生率及再出血率较低,综合疗效满意.
목적:이라지가가복막지가형식건립간실질내문강분류도,평개간실질단복막지가정학복개기술적가행성급료효.방법:17례간경화、문맥고압증소치상소화도출혈환자,행경경정맥간내문체분류술(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS).개량지가방치기술,이라금속지가련접문정맥여하강정맥,정위분류도간실질단,이복막지가정학복개,건립문강분류체계.측량비교분류전후문체정맥압력제도치(portosystemic gradient,PSG)적변화,평개기술가행성、안전성급림상치료효과.결과:17례수술전부획득성공.분류전후PSG차이유통계학의의[(28.2±7.6) mmHg vs.(12.1±3.5) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001].술후근기사망1례,기타소유병례균획수방,중위수방시간181 d (32～563 d).수방과정중3례사망,원인분별위간성뇌병、간공능쇠갈급패혈증,기여13례존활.2례발생간성뇌병경약물치료완해.지가통창솔100%,무복발출혈.술전급수방결속시Child-Pugh평분분별위(7.8±2.0)분화(7.5±1.7)분,차이무통계학의의(P=0.584).결론:사용조합지가(라지가+복막지가형식)실현간실질분류도준학정위,복막지가정학방치재조작상상대간단,PSG강저폭도재일정정도상가조공.경림상초보응용급단기수방,지가통창솔고,간성뇌병발생솔급재출혈솔교저,종합료효만의.