CAJ | 학술논문

目的：探讨右腋下垂直小切口在婴儿先天性心脏病心内直视手术中的应用.方法：2009年04月~2012年05月,采用右腋下垂直小切口实施婴儿心脏手术126例,其中男68例,女58例,年龄3月~1．0岁,平均(6．9±3．1)个月,体重4．5~12．2kg,平均(7．5±2．2kg).全组患者术前均经超声心动图、胸部X线片和心电图检查确诊.室间隔缺损(VSD)101例,其中 VSD合并右室流出道狭窄(DCRV)2例,合并左上腔静脉(LSVC)1例；房间隔缺损(ASD)12例(中央型8例、上腔型1例、下腔型3例),其中 ASD合并左上腔静脉(LSVC)2例；VSD＋ASD 6例；肺动脉瓣狭窄(PVS)7例.方法：取左侧卧位,于右第4肋间隙做为进胸肋间(体长较长者,可取第5肋间),沿腋中线上下做长约4~5cm垂直切口(上端至腋窝中点下2cm,下端至腋中线与第6肋交点),使用一牵开器沿肋间撑开胸腔.于膈神经前约2cm 处纵行剪开心包,上至主动脉反折处,下至心包底部,心包缘悬吊于切口两侧皮缘上.另选用一牵开器沿皮肤切口放置撑开术野.常规建立体外循环.并行循环降温后,阻断升主动脉,主动脉根部灌注冷停搏液,心脏停跳下实施手术118例；常温下未阻断升主动脉,心脏跳动下实施手术8例.第八或九肋间置胸腔闭式引流管,双丝线固定肋骨,聚丙烯线皮内缝合皮肤切口.结果：体外循环平均转流时间45±16min,主动脉平均阻断时间27±7min,手术平均时间120±32min,术后胸引量50±15ml,ICU 平均时间72±12h,平均住院时间9±3d.全组无手术死亡.术后二次开胸止血0例,发生右肺不张3例,右侧气胸1例,肺部感染3例,切口液化2例,气栓发生1例.心脏超声心动图提示 VSD残余分流2例.无切口感染,无房室传导阻滞.结论：选择右腋下垂直小切口手术治疗婴儿简单先天性心脏病,安全可靠.
목적：탐토우액하수직소절구재영인선천성심장병심내직시수술중적응용.방법：2009년04월~2012년05월,채용우액하수직소절구실시영인심장수술126례,기중남68례,녀58례,년령3월~1．0세,평균(6．9±3．1)개월,체중4．5~12．2kg,평균(7．5±2．2kg).전조환자술전균경초성심동도、흉부X선편화심전도검사학진.실간격결손(VSD)101례,기중 VSD합병우실류출도협착(DCRV)2례,합병좌상강정맥(LSVC)1례；방간격결손(ASD)12례(중앙형8례、상강형1례、하강형3례),기중 ASD합병좌상강정맥(LSVC)2례；VSD＋ASD 6례；폐동맥판협착(PVS)7례.방법：취좌측와위,우우제4륵간극주위진흉륵간(체장교장자,가취제5륵간),연액중선상하주장약4~5cm수직절구(상단지액와중점하2cm,하단지액중선여제6륵교점),사용일견개기연륵간탱개흉강.우격신경전약2cm 처종행전개심포,상지주동맥반절처,하지심포저부,심포연현조우절구량측피연상.령선용일견개기연피부절구방치탱개술야.상규건입체외순배.병행순배강온후,조단승주동맥,주동맥근부관주랭정박액,심장정도하실시수술118례；상온하미조단승주동맥,심장도동하실시수술8례.제팔혹구륵간치흉강폐식인류관,쌍사선고정륵골,취병희선피내봉합피부절구.결과：체외순배평균전류시간45±16min,주동맥평균조단시간27±7min,수술평균시간120±32min,술후흉인량50±15ml,ICU 평균시간72±12h,평균주원시간9±3d.전조무수술사망.술후이차개흉지혈0례,발생우폐불장3례,우측기흉1례,폐부감염3례,절구액화2례,기전발생1례.심장초성심동도제시 VSD잔여분류2례.무절구감염,무방실전도조체.결론：선택우액하수직소절구수술치료영인간단선천성심장병,안전가고.