CAJ | 학술논문

目的：探讨雾化及皮下注射不同剂量低分子肝素钠治疗轻至中度ARDS的临床效果。方法选取2007年3月～2009年12月进入南方医科大学附属南海医院重症医学科重症加强护理病房的58例ARDS患者，随机分为A、B、C、D 4组,A组给予常规治疗；B组在此基础上皮下注射2500 IU低分子肝素钠，1次/12 h；C组在此基础上皮下注射5000 IU低分子肝素钠，1次/12 h；D组此基础上雾化吸入5000 IU低分子肝素钠1次/12 h。所有患者在同一环境进行为期7 d的治疗，同时对氧合指数、TNF及IL-6浓度、APACHE Ⅱ评分、死亡率进行跟踪监测。结果4组患者治疗前氧合指数(PaO 2/FiO 2)、血浆中IL-6浓度、血浆中TNF浓度以及APACHEⅡ评分均无统计学差异，治疗后，血浆中IL-6浓度、血浆中TNF浓度以及APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05)，氧合指数(PaO 2/FiO 2)显著升高(P<0.05)，差异均具有统计学意义。C、D组氧合指数(PaO 2/FiO 2)分别为（299.7±42.2）mmHg、（329.7±36.6）mmHg，显著高于对照组的（230.8±44.3）mmHg(P<0.05)，B、C组APACHEⅡ评分分别为（120.1±24.5）、（131.4±31.2），显著低于对照组的（164.0±30.1）(P<0.05)，C、D组血浆中IL-6浓度依次为（11.7±2.9）ng/L、（10.8±3.0）ng/L，显著低于对照组的（21.3±4.9）ng/L(P<0.05)，C、D组血浆中TNF浓度依次为（11.7±2.5）ng/L、（10.8±3.0）ng/L，明显低于对照组的（21.3±4.9）ng/L(P<0.05)，上述差异均具有统计学意义。A、B、C、D4组7 d死亡率分别为41.7%、35.6%、25%、22%，其中C、D组死亡率明显低于A组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论皮下或雾化应用低分子肝素治疗轻至中度ARDS，能够改善氧合，可能通过抑制IL-6和TNF等炎症介质释放，减轻全身炎症反应，从而降低患者的死亡率。
목적：탐토무화급피하주사불동제량저분자간소납치료경지중도ARDS적림상효과。방법선취2007년3월～2009년12월진입남방의과대학부속남해의원중증의학과중증가강호리병방적58례ARDS환자，수궤분위A、B、C、D 4조,A조급여상규치료；B조재차기출상피하주사2500 IU저분자간소납，1차/12 h；C조재차기출상피하주사5000 IU저분자간소납，1차/12 h；D조차기출상무화흡입5000 IU저분자간소납1차/12 h。소유환자재동일배경진행위기7 d적치료，동시대양합지수、TNF급IL-6농도、APACHE Ⅱ평분、사망솔진행근종감측。결과4조환자치료전양합지수(PaO 2/FiO 2)、혈장중IL-6농도、혈장중TNF농도이급APACHEⅡ평분균무통계학차이，치료후，혈장중IL-6농도、혈장중TNF농도이급APACHEⅡ평분균명현강저(P<0.05)，양합지수(PaO 2/FiO 2)현저승고(P<0.05)，차이균구유통계학의의。C、D조양합지수(PaO 2/FiO 2)분별위（299.7±42.2）mmHg、（329.7±36.6）mmHg，현저고우대조조적（230.8±44.3）mmHg(P<0.05)，B、C조APACHEⅡ평분분별위（120.1±24.5）、（131.4±31.2），현저저우대조조적（164.0±30.1）(P<0.05)，C、D조혈장중IL-6농도의차위（11.7±2.9）ng/L、（10.8±3.0）ng/L，현저저우대조조적（21.3±4.9）ng/L(P<0.05)，C、D조혈장중TNF농도의차위（11.7±2.5）ng/L、（10.8±3.0）ng/L，명현저우대조조적（21.3±4.9）ng/L(P<0.05)，상술차이균구유통계학의의。A、B、C、D4조7 d사망솔분별위41.7%、35.6%、25%、22%，기중C、D조사망솔명현저우A조(P<0.05)，차이구유통계학의의。결론피하혹무화응용저분자간소치료경지중도ARDS，능구개선양합，가능통과억제IL-6화TNF등염증개질석방，감경전신염증반응，종이강저환자적사망솔。