临床麻醉学杂志
臨床痳醉學雜誌
림상마취학잡지
THE JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIOLOGY
2014年
10期
984-988
,共5页
张高峰%孙立新%陈怀龙%孙晓鹏%林旭%时飞
張高峰%孫立新%陳懷龍%孫曉鵬%林旭%時飛
장고봉%손립신%진부룡%손효붕%림욱%시비
自控椎旁神经镇痛%自控硬膜外镇痛%自控静脉镇痛%胸腔镜肺叶切除术
自控椎徬神經鎮痛%自控硬膜外鎮痛%自控靜脈鎮痛%胸腔鏡肺葉切除術
자공추방신경진통%자공경막외진통%자공정맥진통%흉강경폐협절제술
Patients-controlled paravertebral block%Patient-controlled epidural analgesia%Patient-controlled intravenous analgesia%Thora coscopic lobectomy
目的 比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果.方法 择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:自控椎旁神经镇痛组(PVB组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组).PVB组在神经刺激仪引导下行术侧T4～5椎旁间隙穿刺插管,PCEA组行T4～5硬膜外穿刺插管.手术结束前30 min停用瑞芬太尼;PVB组经椎旁间隙导管注射0.2％罗哌卡因15ml负荷量;PCEA组硬膜外注射0.125％罗哌卡因5ml,PCIA组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg.之后连接镇痛泵PVB组0.2％罗哌卡因,5 ml/h,PCA量5ml,锁定时间15 min; PCEA组0.125％罗哌卡因,5 ml/h,PCA量5 ml,锁定时间15 min; PCIA组舒芬太尼1.0 μg/ml,2 ml/h,PCA量2ml,锁定时间15 min.记录入室后(T0)、拔出气管导管30min(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4) HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1～T4时静息和咳嗽时VAS评分.测定T0、T2～T4时用力肺活量占预计值的百分比(FVC％)、用力1秒呼气量占预计值的百分比(FEV1％),并计算FEV1/FVC;记录镇痛期间不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,T1时PVB组和PCEA组MAP明显降低、PCIA组MAP明显升高,PCEA组HR明显减慢、而T2时三组HR明显增快(P＜0.05).与PCIA组比较,T1时PVB组、PCEA组和T2时PCEA组MAP明显降低,T1时PCEA组HR明显减慢(P＜0.05).与PCEA组比较,T1、T2时PVB组MAP明显升高,T1时PVB组HR明显增快(P＜0.05).与T0时比较,T1时三组患者PaO2和T1、T2时PCIA组PaCO2明显升高(P＜0.05).与PCIA组比较,T1、T2时PVB组和PCEA组PaCO2明显降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～T4时三组FVC％、FEV1％明显降低(P＜0.05).与PCIA组比较,T2～T4时PVB和PCEA组FVC％和FEV1％明显升高(P＜0.05).三组FEV1/FVC组间组内差异无统计学意义.与PCIA组比较,T1～T4时PVB组和PCEA组咳嗽时VAS评分明显降低(P＜0.05).PVB组和PCEA组患者无一例发生嗜睡,明显低于PCIA组14例(P＜0.01).结论 胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善,有利于术后肺功能恢复,且不良反应发生率低,安全有效.
目的 比較不同鎮痛方式在胸腔鏡肺葉切除術患者術後鎮痛的效果.方法 擇期行單側胸腔鏡肺葉切除術患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ級,隨機均分為三組:自控椎徬神經鎮痛組(PVB組)、自控硬膜外鎮痛組(PCEA組)和自控靜脈鎮痛組(PCIA組).PVB組在神經刺激儀引導下行術側T4～5椎徬間隙穿刺插管,PCEA組行T4～5硬膜外穿刺插管.手術結束前30 min停用瑞芬太尼;PVB組經椎徬間隙導管註射0.2％囉哌卡因15ml負荷量;PCEA組硬膜外註射0.125％囉哌卡因5ml,PCIA組靜脈註射舒芬太尼0.1μg/kg.之後連接鎮痛泵PVB組0.2％囉哌卡因,5 ml/h,PCA量5ml,鎖定時間15 min; PCEA組0.125％囉哌卡因,5 ml/h,PCA量5 ml,鎖定時間15 min; PCIA組舒芬太尼1.0 μg/ml,2 ml/h,PCA量2ml,鎖定時間15 min.記錄入室後(T0)、拔齣氣管導管30min(T1)、術後24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4) HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1～T4時靜息和咳嗽時VAS評分.測定T0、T2～T4時用力肺活量佔預計值的百分比(FVC％)、用力1秒呼氣量佔預計值的百分比(FEV1％),併計算FEV1/FVC;記錄鎮痛期間不良反應的髮生情況.結果 與T0時比較,T1時PVB組和PCEA組MAP明顯降低、PCIA組MAP明顯升高,PCEA組HR明顯減慢、而T2時三組HR明顯增快(P＜0.05).與PCIA組比較,T1時PVB組、PCEA組和T2時PCEA組MAP明顯降低,T1時PCEA組HR明顯減慢(P＜0.05).與PCEA組比較,T1、T2時PVB組MAP明顯升高,T1時PVB組HR明顯增快(P＜0.05).與T0時比較,T1時三組患者PaO2和T1、T2時PCIA組PaCO2明顯升高(P＜0.05).與PCIA組比較,T1、T2時PVB組和PCEA組PaCO2明顯降低(P＜0.05).與T0時比較,T2～T4時三組FVC％、FEV1％明顯降低(P＜0.05).與PCIA組比較,T2～T4時PVB和PCEA組FVC％和FEV1％明顯升高(P＜0.05).三組FEV1/FVC組間組內差異無統計學意義.與PCIA組比較,T1～T4時PVB組和PCEA組咳嗽時VAS評分明顯降低(P＜0.05).PVB組和PCEA組患者無一例髮生嗜睡,明顯低于PCIA組14例(P＜0.01).結論 胸腔鏡肺葉切除後患者自控椎徬神經阻滯鎮痛效果完善,有利于術後肺功能恢複,且不良反應髮生率低,安全有效.
목적 비교불동진통방식재흉강경폐협절제술환자술후진통적효과.방법 택기행단측흉강경폐협절제술환자60례,ASA Ⅰ혹Ⅱ급,수궤균분위삼조:자공추방신경진통조(PVB조)、자공경막외진통조(PCEA조)화자공정맥진통조(PCIA조).PVB조재신경자격의인도하행술측T4～5추방간극천자삽관,PCEA조행T4～5경막외천자삽관.수술결속전30 min정용서분태니;PVB조경추방간극도관주사0.2％라고잡인15ml부하량;PCEA조경막외주사0.125％라고잡인5ml,PCIA조정맥주사서분태니0.1μg/kg.지후련접진통빙PVB조0.2％라고잡인,5 ml/h,PCA량5ml,쇄정시간15 min; PCEA조0.125％라고잡인,5 ml/h,PCA량5 ml,쇄정시간15 min; PCIA조서분태니1.0 μg/ml,2 ml/h,PCA량2ml,쇄정시간15 min.기록입실후(T0)、발출기관도관30min(T1)、술후24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4) HR、MAP、PaO2、PaCO2;급T1～T4시정식화해수시VAS평분.측정T0、T2～T4시용력폐활량점예계치적백분비(FVC％)、용력1초호기량점예계치적백분비(FEV1％),병계산FEV1/FVC;기록진통기간불량반응적발생정황.결과 여T0시비교,T1시PVB조화PCEA조MAP명현강저、PCIA조MAP명현승고,PCEA조HR명현감만、이T2시삼조HR명현증쾌(P＜0.05).여PCIA조비교,T1시PVB조、PCEA조화T2시PCEA조MAP명현강저,T1시PCEA조HR명현감만(P＜0.05).여PCEA조비교,T1、T2시PVB조MAP명현승고,T1시PVB조HR명현증쾌(P＜0.05).여T0시비교,T1시삼조환자PaO2화T1、T2시PCIA조PaCO2명현승고(P＜0.05).여PCIA조비교,T1、T2시PVB조화PCEA조PaCO2명현강저(P＜0.05).여T0시비교,T2～T4시삼조FVC％、FEV1％명현강저(P＜0.05).여PCIA조비교,T2～T4시PVB화PCEA조FVC％화FEV1％명현승고(P＜0.05).삼조FEV1/FVC조간조내차이무통계학의의.여PCIA조비교,T1～T4시PVB조화PCEA조해수시VAS평분명현강저(P＜0.05).PVB조화PCEA조환자무일례발생기수,명현저우PCIA조14례(P＜0.01).결론 흉강경폐협절제후환자자공추방신경조체진통효과완선,유리우술후폐공능회복,차불량반응발생솔저,안전유효.
