中华急诊医学杂志
中華急診醫學雜誌
중화급진의학잡지
CHINESE JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE
2014年
6期
678-683
,共6页
王伟%林锦乐%张文武%余保军%陈锐均%田方%王立军
王偉%林錦樂%張文武%餘保軍%陳銳均%田方%王立軍
왕위%림금악%장문무%여보군%진예균%전방%왕립군
脓毒症%容量反应性%被动抬腿实验%早期目标导向治疗%液体复苏%中心静脉血氧饱和度%中心静脉-动脉血二氧化碳分压差%休克
膿毒癥%容量反應性%被動抬腿實驗%早期目標導嚮治療%液體複囌%中心靜脈血氧飽和度%中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差%休剋
농독증%용량반응성%피동태퇴실험%조기목표도향치료%액체복소%중심정맥혈양포화도%중심정맥-동맥혈이양화탄분압차%휴극
Sepsis%Volume responsiveness%Passive leg raising test%Early goal-directed therapy%Fluid resuscitation%Central venous oxygen saturation%Central venous-to-arterial carbon dioxide difference%Shock
目的：以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT）判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理以期改善预后。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全身炎症反应综合征（SIRS），且伴有低血压或组织低灌注。随机（随机数字法）分为 CVP 组和 Vigileo 组；CVP 组给予早期目标导向治疗（EGDT）， Vigileo组在PLRT评估容量反应性后实施EGDT＋中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt （cv-a） CO2）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不全（MODS ）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果按入选标准96例，排除50例，共纳入46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生命体征差异无统计学意义。入科6 h内补液量、血制品使用量CVP组均多于Vigileo组：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。两组病死率、MODS发生率差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。以年龄、累计7 d 液体平衡量、第1天 APACHEⅡ评分预测死亡的 ROC 分别为0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；累计7 d 液体平衡量以3454.51 mL为阈值预测死亡的敏感性为0.67，特异性为0.84。结论在判断容量反应性基础上对休克患者实施EGDT＋Pt （cv-a） CO2的复苏方案，能减少6 h内液体及血制品输注，并不影响患者组织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是预测患者死亡的敏感指标。
目的：以Vigileo聯閤被動抬腿試驗（PLRT）判斷容量反應性為基礎，指導休剋患者進行液體複囌與管理以期改善預後。方法前瞻性選取2013年5月1日至2013年11月30日深圳寶安醫院ICU收集符閤標準患者：具有全身炎癥反應綜閤徵（SIRS），且伴有低血壓或組織低灌註。隨機（隨機數字法）分為 CVP 組和 Vigileo 組；CVP 組給予早期目標導嚮治療（EGDT）， Vigileo組在PLRT評估容量反應性後實施EGDT＋中心靜脈-動脈血氣二氧化碳分壓差（Pt （cv-a） CO2）方案。比較兩組住院病死率、多器官功能不全（MODS ）髮生率、總補液量、每日齣入量、血製品使用量、ICU及總住院時間；再根據患者預後比較生存組和死亡組之間的補液量等。繪製預測患者死亡的受試者工作特徵麯線（ROC麯線）。結果按入選標準96例，排除50例，共納入46例，Vigileo組21例和CVP組25例。兩組入科時基本生命體徵差異無統計學意義。入科6 h內補液量、血製品使用量CVP組均多于Vigileo組：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。兩組病死率、MODS髮生率差異無統計學意義；Vigileo組能顯著減少ICU住院時間，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。以年齡、纍計7 d 液體平衡量、第1天 APACHEⅡ評分預測死亡的 ROC 分彆為0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；纍計7 d 液體平衡量以3454.51 mL為閾值預測死亡的敏感性為0.67，特異性為0.84。結論在判斷容量反應性基礎上對休剋患者實施EGDT＋Pt （cv-a） CO2的複囌方案，能減少6 h內液體及血製品輸註，併不影響患者組織灌註改善、不增加患者MODS髮生率，顯著減少ICU住院時間；持續液體正平衡是預後不佳的危險因素，正平衡量是預測患者死亡的敏感指標。
목적：이Vigileo연합피동태퇴시험（PLRT）판단용량반응성위기출，지도휴극환자진행액체복소여관리이기개선예후。방법전첨성선취2013년5월1일지2013년11월30일심수보안의원ICU수집부합표준환자：구유전신염증반응종합정（SIRS），차반유저혈압혹조직저관주。수궤（수궤수자법）분위 CVP 조화 Vigileo 조；CVP 조급여조기목표도향치료（EGDT）， Vigileo조재PLRT평고용량반응성후실시EGDT＋중심정맥-동맥혈기이양화탄분압차（Pt （cv-a） CO2）방안。비교량조주원병사솔、다기관공능불전（MODS ）발생솔、총보액량、매일출입량、혈제품사용량、ICU급총주원시간；재근거환자예후비교생존조화사망조지간적보액량등。회제예측환자사망적수시자공작특정곡선（ROC곡선）。결과안입선표준96례，배제50례，공납입46례，Vigileo조21례화CVP조25례。량조입과시기본생명체정차이무통계학의의。입과6 h내보액량、혈제품사용량CVP조균다우Vigileo조：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。량조병사솔、MODS발생솔차이무통계학의의；Vigileo조능현저감소ICU주원시간，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。이년령、루계7 d 액체평형량、제1천 APACHEⅡ평분예측사망적 ROC 분별위0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；루계7 d 액체평형량이3454.51 mL위역치예측사망적민감성위0.67，특이성위0.84。결론재판단용량반응성기출상대휴극환자실시EGDT＋Pt （cv-a） CO2적복소방안，능감소6 h내액체급혈제품수주，병불영향환자조직관주개선、불증가환자MODS발생솔，현저감소ICU주원시간；지속액체정평형시예후불가적위험인소，정평형량시예측환자사망적민감지표。
Objective To compare the procotol of EGDT +Pt (cv-a ) CO2 with EGDT in fluid resuscitation and management after evaluate fluid responsiveness in shock patients by Vigileo and passive leg raising test.Metheds Prospectively collect patients who meet the criteria between 2013.5.1-2013.1 1.30 in our ICU.Randomly (random number)divided into Vigileo group (first evaluate the fluid responsiveness then give EGDT +Pt (cv-a) CO2 ) and CVP group (give EGDT).Compare the hospital mortality and morbility of MODS,the volume given in the first 6 hours and the first 7 days,consume of blood products , the ICU and hospital stay.Results Collected 46 patients,Vigileo group (21 )and CVP group (25 ). There’s no significant difference between groups at baseline.In the first 6 hours the CVP group had received more fluids (3656.281678.57 vs. 2639.141326.59 ) mL, P =0.03;and more blood products (573.00172.57 vs. 190.4770.82)mL,P=0.04,respictivily.Vigileo group significantly short the ICU stay ,(6.384.34 vs. 12.165.77)d,P=0.04.But there’s no significant difference in hospital motality and the morbility of MODS.The ROC of Age ,the accumulative volume of balance in 7 days,APACHEⅡscore in the first day to predict death is 0.84 (0.68-0.99)、0.82 (0.69-0.95)、0.80 (0.66-0.94),all P>0.05,respectively.By 7 days the accumulative volume of balance 3454.51mL as cutoff to predict death with the sensitivity of 0.67,specificity of 0.84.Conclusions 1.Given EGDT +Pt (cv-a) CO2 after evaluate the fluid responsiveness can reduce fluid and blood products given in the first 6 hours,significantly short the ICU stay,without worsen the tissue flow or increase the morbility of MODS;2.Consecutive positive fluid balance is a risk factor about poor prognosis,and also a sensitive indicator to predict death.
