CAJ | 학술논문

目的探讨腹腔镜在外科治疗门静脉高压症手术风险及手术技巧.方法自 2011 年 6 月以来,46 例诊断为肝炎肝硬变、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张,肝功能分级 Child A 级 32 例,B 级 14 例.术前胃镜检查了解食管胃底静脉曲张;门静脉彩超,了解门静脉有无血栓;上腹部 CT 增强扫描,了解脾脏大小,脾动、静脉走行,二级脾蒂分叉部位,脾门以及胃底、贲门周围曲张静脉分布情况.采用 4 孔法,取脐上 10 mm 戳孔为腹腔镜观察孔,左锁骨中线约与脐平线 12 mm 戳孔,为主操作孔;剑突左侧肋缘下 2 cm 处 5 mm 戳孔、左腋前线约与脐平线 12 mm 戳孔为辅操作孔,术者、一助均位于患者右侧.LS 技术操作我们采用前入路与侧入路结合方法,离断脾动脉、胃短血管时用前入路,游离脾肾、脾膈韧带,离断脾蒂时运用侧入路;贲门周围血管离断采用前入路.结果全腹腔镜成功实施 38 例肝硬化门静脉高压症脾切除加贲门周围血管离断术,7 例术中出现不可控出血中转,1 例慢性胰腺炎术中无法分离出脾动脉中转.手术时间 142 ～ 218 min,平均( 167 ± 44 ) min,术中出血80 ～ 280 ml,平均( 113 ± 76 ) ml.采用预先结扎脾动脉,Endo Cut 闭合切割一级脾蒂或二级脾蒂,无出血、胰漏并发症,无死亡病例.术后第 2 天拔除胃管,第 3 天拔除腹腔引流管,术后 7 ～ 12 d 出院.结论通过上腹部 CT,谨慎进行贲门周围血管离断术手术风险评估,正确的操作步骤,准确的分离层面,娴熟的腹腔镜下分离技巧,处理脾蒂血管动作精细,预防出血,保持视野清晰,尽管风险很大,腹腔镜手术治疗门静脉高压症还是安全、可行的.
목적 탐토복강경재외과치료문정맥고압증수술풍험급수술기교.방법 자 2011 년 6 월이래,46 례진단위간염간경변、문정맥고압증、식관위저정맥곡장,간공능분급 Child A 급 32 례,B 급 14 례.술전위경검사료해식관위저정맥곡장;문정맥채초,료해문정맥유무혈전;상복부 CT 증강소묘,료해비장대소,비동、정맥주행,이급비체분차부위,비문이급위저、분문주위곡장정맥분포정황.채용 4 공법,취제상 10 mm 착공위복강경관찰공,좌쇄골중선약여제평선 12 mm 착공,위주조작공;검돌좌측륵연하 2 cm 처 5 mm 착공、좌액전선약여제평선 12 mm 착공위보조작공,술자、일조균위우환자우측.LS 기술조작아문채용전입로여측입로결합방법,리단비동맥、위단혈관시용전입로,유리비신、비격인대,리단비체시운용측입로;분문주위혈관리단채용전입로.결과 전복강경성공실시 38 례간경화문정맥고압증비절제가분문주위혈관리단술,7 례술중출현불가공출혈중전,1 례만성이선염술중무법분리출비동맥중전.수술시간 142 ～ 218 min,평균( 167 ± 44 ) min,술중출혈80 ～ 280 ml,평균( 113 ± 76 ) ml.채용예선결찰비동맥,Endo Cut 폐합절할일급비체혹이급비체,무출혈、이루병발증,무사망병례.술후제 2 천발제위관,제 3 천발제복강인류관,술후 7 ～ 12 d 출원.결론 통과상복부 CT,근신진행분문주위혈관리단술수술풍험평고,정학적조작보취,준학적분리층면,한숙적복강경하분리기교,처리비체혈관동작정세,예방출혈,보지시야청석,진관풍험흔대,복강경수술치료문정맥고압증환시안전、가행적.