创伤与急危重病医学
創傷與急危重病醫學
창상여급위중병의학
Trauma and Critical Care Medicine
2014年
1期
30-33,47
,共5页
谢雁春%项良碧%陈语%刘军%张明海%朴美惠
謝雁春%項良碧%陳語%劉軍%張明海%樸美惠
사안춘%항량벽%진어%류군%장명해%박미혜
上颈椎%Hangman骨折%生物力学%稳定性%内固定%创伤
上頸椎%Hangman骨摺%生物力學%穩定性%內固定%創傷
상경추%Hangman골절%생물역학%은정성%내고정%창상
目的 评价不同类型Hangman骨折和不同内固定术式重建上颈椎稳定性的生物力学差异以及临床应用.方法 本研究分基础生物力学实验和临床病例研究两部分,基础生物力学实验取6例新鲜尸体上颈椎标本,其中1例标本为对照组(即完整标本组),实验组共分为8组,Ⅰ组为C2双侧椎弓峡部切断,Ⅱ组在Ⅰ组基础上加C2-3前纵韧带切断,Ⅲ组在Ⅱ组基础上加C2-3椎间盘切除,Ⅳ组为在Ⅱ组基础上行后路单纯C2椎弓根螺钉内固定,V组为在Ⅲ组基础上行后路单纯C2椎弓根螺钉内固定,Ⅵ组为后路C2～3短节段椎弓根螺钉内固定,Ⅶ组为前路C2-3植骨融合内固定,Ⅷ组为前路C3椎体次全切除、植骨融合内固定.对不同类型Hangman骨折及不同内固定状态行相关生物力学监测,并行统计学分析.临床病例研究将近5年我院收治的67例不同类型的Hangman骨折分为4组:A组采用后路行C2椎弓根螺钉内固定术,B组行后路C2～3椎弓根螺钉内固定术,C组行前路C2-3植骨融合内固定术,D组行前路C3椎体次全切除、植骨融合钛板内固定术.通过随访测量C2/3位移和成角情况.结果 在2.5 Nm力矩载荷下,随着Hangman骨折不稳定程度增加,6个方向的运动范围(range of motion,ROM)均呈不同程度逐渐增加,但骨折Ⅰ组和骨折Ⅱ组之间差异无统计学意义,V组与Ⅳ组比较C2/3 ROM值有所增加,但差异无统计学意义；Ⅵ组、Ⅶ组和Ⅷ组ROM值较对照组均明显减小,但三者间差异无统计学意义；67例Hangman骨折术后获平均28.6个月随访,B组、C组和D组平均移位及平均成角均较A组明显减小(P＜0.05),但三组间比较差异无统计学意义.结论 基础生物力学测试及临床病例研究均提示:(1)前纵韧带和椎间盘损伤尤其是后者损伤会导致C2/3明显不稳；(2)单纯C2椎弓根螺钉内固定对相邻节段影响较小,但仅适合Ⅰ型Hangman骨折；(3)C2/3椎弓根螺钉、C2-3及C2-4前路植骨融合内固定均是治疗Ⅱ型Hangman骨折的有效方法；而C2/3椎弓根螺钉内固定还适合Ⅲ型Hangman骨折的手术治疗.
目的 評價不同類型Hangman骨摺和不同內固定術式重建上頸椎穩定性的生物力學差異以及臨床應用.方法 本研究分基礎生物力學實驗和臨床病例研究兩部分,基礎生物力學實驗取6例新鮮尸體上頸椎標本,其中1例標本為對照組(即完整標本組),實驗組共分為8組,Ⅰ組為C2雙側椎弓峽部切斷,Ⅱ組在Ⅰ組基礎上加C2-3前縱韌帶切斷,Ⅲ組在Ⅱ組基礎上加C2-3椎間盤切除,Ⅳ組為在Ⅱ組基礎上行後路單純C2椎弓根螺釘內固定,V組為在Ⅲ組基礎上行後路單純C2椎弓根螺釘內固定,Ⅵ組為後路C2～3短節段椎弓根螺釘內固定,Ⅶ組為前路C2-3植骨融閤內固定,Ⅷ組為前路C3椎體次全切除、植骨融閤內固定.對不同類型Hangman骨摺及不同內固定狀態行相關生物力學鑑測,併行統計學分析.臨床病例研究將近5年我院收治的67例不同類型的Hangman骨摺分為4組:A組採用後路行C2椎弓根螺釘內固定術,B組行後路C2～3椎弓根螺釘內固定術,C組行前路C2-3植骨融閤內固定術,D組行前路C3椎體次全切除、植骨融閤鈦闆內固定術.通過隨訪測量C2/3位移和成角情況.結果 在2.5 Nm力矩載荷下,隨著Hangman骨摺不穩定程度增加,6箇方嚮的運動範圍(range of motion,ROM)均呈不同程度逐漸增加,但骨摺Ⅰ組和骨摺Ⅱ組之間差異無統計學意義,V組與Ⅳ組比較C2/3 ROM值有所增加,但差異無統計學意義；Ⅵ組、Ⅶ組和Ⅷ組ROM值較對照組均明顯減小,但三者間差異無統計學意義；67例Hangman骨摺術後穫平均28.6箇月隨訪,B組、C組和D組平均移位及平均成角均較A組明顯減小(P＜0.05),但三組間比較差異無統計學意義.結論 基礎生物力學測試及臨床病例研究均提示:(1)前縱韌帶和椎間盤損傷尤其是後者損傷會導緻C2/3明顯不穩；(2)單純C2椎弓根螺釘內固定對相鄰節段影響較小,但僅適閤Ⅰ型Hangman骨摺；(3)C2/3椎弓根螺釘、C2-3及C2-4前路植骨融閤內固定均是治療Ⅱ型Hangman骨摺的有效方法；而C2/3椎弓根螺釘內固定還適閤Ⅲ型Hangman骨摺的手術治療.
목적 평개불동류형Hangman골절화불동내고정술식중건상경추은정성적생물역학차이이급림상응용.방법 본연구분기출생물역학실험화림상병례연구량부분,기출생물역학실험취6례신선시체상경추표본,기중1례표본위대조조(즉완정표본조),실험조공분위8조,Ⅰ조위C2쌍측추궁협부절단,Ⅱ조재Ⅰ조기출상가C2-3전종인대절단,Ⅲ조재Ⅱ조기출상가C2-3추간반절제,Ⅳ조위재Ⅱ조기출상행후로단순C2추궁근라정내고정,V조위재Ⅲ조기출상행후로단순C2추궁근라정내고정,Ⅵ조위후로C2～3단절단추궁근라정내고정,Ⅶ조위전로C2-3식골융합내고정,Ⅷ조위전로C3추체차전절제、식골융합내고정.대불동류형Hangman골절급불동내고정상태행상관생물역학감측,병행통계학분석.림상병례연구장근5년아원수치적67례불동류형적Hangman골절분위4조:A조채용후로행C2추궁근라정내고정술,B조행후로C2～3추궁근라정내고정술,C조행전로C2-3식골융합내고정술,D조행전로C3추체차전절제、식골융합태판내고정술.통과수방측량C2/3위이화성각정황.결과 재2.5 Nm력구재하하,수착Hangman골절불은정정도증가,6개방향적운동범위(range of motion,ROM)균정불동정도축점증가,단골절Ⅰ조화골절Ⅱ조지간차이무통계학의의,V조여Ⅳ조비교C2/3 ROM치유소증가,단차이무통계학의의；Ⅵ조、Ⅶ조화Ⅷ조ROM치교대조조균명현감소,단삼자간차이무통계학의의；67례Hangman골절술후획평균28.6개월수방,B조、C조화D조평균이위급평균성각균교A조명현감소(P＜0.05),단삼조간비교차이무통계학의의.결론 기출생물역학측시급림상병례연구균제시:(1)전종인대화추간반손상우기시후자손상회도치C2/3명현불은；(2)단순C2추궁근라정내고정대상린절단영향교소,단부괄합Ⅰ형Hangman골절；(3)C2/3추궁근라정、C2-3급C2-4전로식골융합내고정균시치료Ⅱ형Hangman골절적유효방법；이C2/3추궁근라정내고정환괄합Ⅲ형Hangman골절적수술치료.
