中国微创外科杂志
中國微創外科雜誌
중국미창외과잡지
CHINESE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE SURGERY
2014年
5期
396-398,401
,共4页
华玉明%王京立%杨敖霖%王珂
華玉明%王京立%楊敖霖%王珂
화옥명%왕경립%양오림%왕가
胆囊结石%胆总管结石%腹腔镜%胆道镜%十二指肠镜%联合手术
膽囊結石%膽總管結石%腹腔鏡%膽道鏡%十二指腸鏡%聯閤手術
담낭결석%담총관결석%복강경%담도경%십이지장경%연합수술
Gallstone%Common bile duct stone%Laparoscope%Choledochoscope%Duodenoscope%Combined surgery
目的:探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法2006年1月~2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合(15例EST、8例EPBD取石+LC),手术时间(130±42)min;89例腹腔镜、胆道镜联合(51例LC+胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC+胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC+胆总管切开胆道镜取石T管引流),手术时间(130±45)min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合(ENBD+LC+胆总管切开胆道镜取石一期缝合),手术时间(145±50)min。6例发生与十二指镜有关的并发症:3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏,无手术死亡。149例随访1~3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石+LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC+胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。
目的:探討十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡聯閤治療膽囊結石閤併膽總管結石的適應證與技巧。方法2006年1月~2011年12月對163例膽囊結石閤併膽總管結石分彆採用十二指腸鏡與腹腔鏡、腹腔鏡與膽道鏡或上述三鏡聯閤手術治療,對術前診斷、手術時機、術式選擇、併髮癥防治等進行分析。結果8例中轉開腹,其中3例膽道鏡取石失敗,2例膽囊三角區解剖不清LC未完成,EST取石失敗、十二指腸穿孔、Mirizzi綜閤徵各1例。155例手術成功,其中23例十二指腸鏡、腹腔鏡聯閤(15例EST、8例EPBD取石+LC),手術時間(130±42)min;89例腹腔鏡、膽道鏡聯閤(51例LC+膽總管切開膽道鏡取石一期縫閤,29例LC+膽道鏡經膽囊管膽總管取石,9例LC+膽總管切開膽道鏡取石T管引流),手術時間(130±45)min;43例十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡聯閤(ENBD+LC+膽總管切開膽道鏡取石一期縫閤),手術時間(145±50)min。6例髮生與十二指鏡有關的併髮癥:3例急性胰腺炎,2例十二指腸乳頭齣血,1例十二指腸穿孔。13例膽總管一期縫閤術後膽漏,2例拔T管後膽漏,無手術死亡。149例隨訪1~3年,平均2.5年,B超或MRCP檢查無膽總管狹窄,殘留結石4例經EST或EPBD取石治愈。結論小結石或膽泥沉積、急性膽源性胰腺炎和縮窄乳頭炎,十二指腸鏡聯閤腹腔鏡實施EST或EPBD取石+LC有優勢;結石偏大或膽囊管擴張者,行LC+膽道鏡膽總管取石一期縫閤或經膽囊管取石;三鏡聯閤更適閤EST禁忌和有膽道梗阻的ABP。閤理選擇術式與時機,重視保護Oddi括約肌功能,遇有膽總管解剖不清、損傷、結石未取淨及時中轉手術是明智之舉。
목적:탐토십이지장경、담도경、복강경연합치료담낭결석합병담총관결석적괄응증여기교。방법2006년1월~2011년12월대163례담낭결석합병담총관결석분별채용십이지장경여복강경、복강경여담도경혹상술삼경연합수술치료,대술전진단、수술시궤、술식선택、병발증방치등진행분석。결과8례중전개복,기중3례담도경취석실패,2례담낭삼각구해부불청LC미완성,EST취석실패、십이지장천공、Mirizzi종합정각1례。155례수술성공,기중23례십이지장경、복강경연합(15례EST、8례EPBD취석+LC),수술시간(130±42)min;89례복강경、담도경연합(51례LC+담총관절개담도경취석일기봉합,29례LC+담도경경담낭관담총관취석,9례LC+담총관절개담도경취석T관인류),수술시간(130±45)min;43례십이지장경、복강경、담도경연합(ENBD+LC+담총관절개담도경취석일기봉합),수술시간(145±50)min。6례발생여십이지경유관적병발증:3례급성이선염,2례십이지장유두출혈,1례십이지장천공。13례담총관일기봉합술후담루,2례발T관후담루,무수술사망。149례수방1~3년,평균2.5년,B초혹MRCP검사무담총관협착,잔류결석4례경EST혹EPBD취석치유。결론소결석혹담니침적、급성담원성이선염화축착유두염,십이지장경연합복강경실시EST혹EPBD취석+LC유우세;결석편대혹담낭관확장자,행LC+담도경담총관취석일기봉합혹경담낭관취석;삼경연합경괄합EST금기화유담도경조적ABP。합리선택술식여시궤,중시보호Oddi괄약기공능,우유담총관해부불청、손상、결석미취정급시중전수술시명지지거。
suture is effective for large stones or cystic duct expansion; duodenoscope , choledochoscope , laparoscope combined treatment is effective for patients with contraindications of EST and acute biliary pancreatitis with biliary obstruction .Proper choice of surgical procedures and timing , protection of sphincter function and timely conversion to open surgery in cases of unclear anatomy of common bile duct, common bile duct injury and residual stones are important .