CAJ | 학술논문

目的：探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗，对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果8例中转开腹，其中3例胆道镜取石失败，2例胆囊三角区解剖不清LC未完成，EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功，其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC），手术时间（130±42）min；89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合，29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石，9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流），手术时间（130±45）min；43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合），手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头出血，1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏，2例拔T管后胆漏，无手术死亡。149例随访1～3年，平均2．5年，B超或MRCP检查无胆总管狭窄，残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎，十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势；结石偏大或胆囊管扩张者，行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石；三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机，重视保护Oddi括约肌功能，遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。
목적：탐토십이지장경、담도경、복강경연합치료담낭결석합병담총관결석적괄응증여기교。방법2006년1월～2011년12월대163례담낭결석합병담총관결석분별채용십이지장경여복강경、복강경여담도경혹상술삼경연합수술치료，대술전진단、수술시궤、술식선택、병발증방치등진행분석。결과8례중전개복，기중3례담도경취석실패，2례담낭삼각구해부불청LC미완성，EST취석실패、십이지장천공、Mirizzi종합정각1례。155례수술성공，기중23례십이지장경、복강경연합（15례EST、8례EPBD취석＋LC），수술시간（130±42）min；89례복강경、담도경연합（51례LC＋담총관절개담도경취석일기봉합，29례LC＋담도경경담낭관담총관취석，9례LC＋담총관절개담도경취석T관인류），수술시간（130±45）min；43례십이지장경、복강경、담도경연합（ENBD＋LC＋담총관절개담도경취석일기봉합），수술시간（145±50）min。6례발생여십이지경유관적병발증：3례급성이선염，2례십이지장유두출혈，1례십이지장천공。13례담총관일기봉합술후담루，2례발T관후담루，무수술사망。149례수방1～3년，평균2．5년，B초혹MRCP검사무담총관협착，잔류결석4례경EST혹EPBD취석치유。결론소결석혹담니침적、급성담원성이선염화축착유두염，십이지장경연합복강경실시EST혹EPBD취석＋LC유우세；결석편대혹담낭관확장자，행LC＋담도경담총관취석일기봉합혹경담낭관취석；삼경연합경괄합EST금기화유담도경조적ABP。합리선택술식여시궤，중시보호Oddi괄약기공능，우유담총관해부불청、손상、결석미취정급시중전수술시명지지거。
suture is effective for large stones or cystic duct expansion; duodenoscope , choledochoscope , laparoscope combined treatment is effective for patients with contraindications of EST and acute biliary pancreatitis with biliary obstruction .Proper choice of surgical procedures and timing , protection of sphincter function and timely conversion to open surgery in cases of unclear anatomy of common bile duct, common bile duct injury and residual stones are important .