中国卫生经济
中國衛生經濟
중국위생경제
CHINESE HEALTH ECONOMICS
2014年
2期
18-20
,共3页
荆丽梅%孙晓明%崔欣%娄继权%李明%张群芳%陆国荣%浦良发%陈政%王峦
荊麗梅%孫曉明%崔訢%婁繼權%李明%張群芳%陸國榮%浦良髮%陳政%王巒
형려매%손효명%최흔%루계권%리명%장군방%륙국영%포량발%진정%왕만
新型农村合作医疗%支付方式改革%按人头支付%实证研究
新型農村閤作醫療%支付方式改革%按人頭支付%實證研究
신형농촌합작의료%지부방식개혁%안인두지부%실증연구
new rural cooperative medical scheme%payment reform%capitation%empirical study
目的：设计新型农村合作医疗支付方式改革方案，并在上海市浦东新区全面推行改革试点的基础上，评价其改革效果及可推广性。方法：采用文献归纳分析、专家咨询论证、机构调查以及案例研究等方法进行改革方案的设计，并应用结构-过程-结果评价方法对改革效果进行评价分析。结果：新型农村合作医疗支付方式改革后，上海市浦东新区医疗费用的过快增长得到了控制，新型农村合作医疗住院基金运行更加安全，参合农民利益得到了保障。结论：基层医疗机构的地位举足轻重，须有效激励其改革的积极性；建议采取保险精算的理念，加强新农合“按人头支付”的风险评估和动态分析；需要建立健全配套的基金监管，确保基金使用的各个环节安全、高效；依托信息化手段，建立社区卫生服务机构与二、三级医院的费用协商和实时监管制度，实行服务协议管理和动态管理。
目的：設計新型農村閤作醫療支付方式改革方案，併在上海市浦東新區全麵推行改革試點的基礎上，評價其改革效果及可推廣性。方法：採用文獻歸納分析、專傢咨詢論證、機構調查以及案例研究等方法進行改革方案的設計，併應用結構-過程-結果評價方法對改革效果進行評價分析。結果：新型農村閤作醫療支付方式改革後，上海市浦東新區醫療費用的過快增長得到瞭控製，新型農村閤作醫療住院基金運行更加安全，參閤農民利益得到瞭保障。結論：基層醫療機構的地位舉足輕重，鬚有效激勵其改革的積極性；建議採取保險精算的理唸，加彊新農閤“按人頭支付”的風險評估和動態分析；需要建立健全配套的基金鑑管，確保基金使用的各箇環節安全、高效；依託信息化手段，建立社區衛生服務機構與二、三級醫院的費用協商和實時鑑管製度，實行服務協議管理和動態管理。
목적：설계신형농촌합작의료지부방식개혁방안，병재상해시포동신구전면추행개혁시점적기출상，평개기개혁효과급가추엄성。방법：채용문헌귀납분석、전가자순론증、궤구조사이급안례연구등방법진행개혁방안적설계，병응용결구-과정-결과평개방법대개혁효과진행평개분석。결과：신형농촌합작의료지부방식개혁후，상해시포동신구의료비용적과쾌증장득도료공제，신형농촌합작의료주원기금운행경가안전，삼합농민이익득도료보장。결론：기층의료궤구적지위거족경중，수유효격려기개혁적적겁성；건의채취보험정산적이념，가강신농합“안인두지부”적풍험평고화동태분석；수요건립건전배투적기금감관，학보기금사용적각개배절안전、고효；의탁신식화수단，건립사구위생복무궤구여이、삼급의원적비용협상화실시감관제도，실행복무협의관리화동태관리。
Objective: To develop a program of capitation payment reform for new rural cooperative medical System (NCMS) , and implement it in Pudong New Area of Shanghai, and then evaluate the effect of the reform. Methods: Literature analysis, expert consultation, institution investigation, and case studies were used to develop the reform program, and structure-process-outcome frameword were used to evaluate the effects. Results: The payment reform can keep the excessive growth of medical costs under control, ensure the NCMS fund running safer, and safeguard the interests of participating farmers. Conclusion: Primary health institutions play a pivotal role in capitation reform and their enthusiasm should be effectively motivated. Actuarial concepts should be introduced to strengthen the capitation reform’s risk assessment and dynamic analysis. Matching funds regulatory system should be established to ensure the safety and efficiency of all aspects of fund use. Cost consultation and real-time monitoring system should be set to implement agreement and dynamic management, relying information technology.
