中华实用儿科临床杂志
中華實用兒科臨床雜誌
중화실용인과림상잡지
Journal of Applied Clinical Pediatrics
2014年
2期
120-125
,共6页
肺炎%痰培养%病原菌%药敏试验%婴儿,新生
肺炎%痰培養%病原菌%藥敏試驗%嬰兒,新生
폐염%담배양%병원균%약민시험%영인,신생
Pneumonia%Sputum culture%Pathogenic bacteria%Drug sensitive test%Newborn
目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)住院的与普通病房新生儿肺炎的病原菌及其药敏是否相似？NICU内曾使用或未使用呼吸机治疗的新生儿肺炎,其病原菌及其药敏是否相似？研究不同的呼吸机辅助通气模式是否影响痰培养结果及药敏？方法 回顾性分析222例诊断为新生儿肺炎且行痰培养检查住院新生儿的临床资料,将入住NICU的152例新生儿纳入NICU组,并按照是否予呼吸机辅助治疗分为上机组90例(其中根据通气方式将仅给予CPAP通气的16例作为无创通气组,给予气管插管采用PC模式或高频通气模式的74例作为有创通气组),未上机组62例;将同期在普通病房住院未上机治疗的70例新生儿作为对照即普通组.运用x2检验,首先比较NICU组与普通组的痰培养及药敏结果;然后比较NICU组内上机组与未上机组痰培养及药敏结果;最后进一步上机组内比较无创通气组与有创通气组痰培养及药敏结果.结果 1.痰培养病原菌比较:(1) NICU组及普通组致病菌均以革兰阴性杆菌为主,但NICU组革兰阴性杆菌比例显著高于普通组[NICU组92.6％(150/162例);普通组68.7％(44/64例)x2=28.846,P=0.000];30株多重耐药菌均来源于NICU组,比例显著高于普通组[NICU组18.5％(30/162例);普通组0,x2=13.666,P=0.000].(2)NICU组内是否上机革兰阴性杆菌比例差异无统计学意义[上机组91.6％(108/118例);未上机组95.5％(42/44例),x2=6.805,P=0.224].上机组及未上机组均有多重耐药菌,比例差异无统计学意义[上机组20.4％ (24/118例):未上机组19.0％(8/44例)x2=0.095,P=0.826].(3) NICU内上机组不同通气方式革兰阴性杆菌比例差异无统计学意义[有创通气组90.2％(92/102例);无创通气组100.0％(16/16例),x2=3.552,P=0.169].2.痰培养药敏结果:(1) NICU组的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌绝大多数为多重耐药菌(耐药率66.0％～100.0％),NICU组内有创通气组的铜绿假单胞菌对多黏环素敏感(敏感率100.0％).肺炎克雷伯菌亚种、阴沟肠杆菌对亚安培南西斯他丁、美罗培南、阿米卡星有一定敏感性(敏感率60.0％ ～ 100.0％).(2)常见革兰阴性杆菌由于来源不同,同一细菌对同一抗生素的敏感率存在如下特点:来源于NICU组的较普通组敏感率普遍降低;NICU组内来源于上机组的较未上机组敏感率普遍降低;上机组内来源于有创通气组的较无创通气组敏感率普遍降低.(3)普通组的常见革兰阴性杆菌对头孢唑啉、氨苄西林完全耐药;对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶有一定敏感率(敏感率均介于50.0％ ～ 70.0％);对阿米卡星、左氧氟沙星、美罗培南、亚安培南西斯他丁、环丙沙星均较敏感(敏感率均＞70.0％).结论 NICU住院新生儿肺炎病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,前5位是肺炎克雷伯菌亚种、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌.NICU上呼吸机治疗、有创通气的患儿易发生多重耐药菌感染;治疗用常规头孢、青霉素类等β-内酰胺类抗生素可能疗效不佳,而碳青霉素类、氨基糖苷类抗生素可作为主要考虑使用的药物;若为铜绿假单胞菌感染,首选多黏环素治疗.普通组新生儿肺炎治疗时优先选择含有内酰胺酶抑制剂的抗生素,如果疗效不佳,则可考虑选择碳青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素.
目的 探討新生兒重癥鑑護病房(NICU)住院的與普通病房新生兒肺炎的病原菌及其藥敏是否相似？NICU內曾使用或未使用呼吸機治療的新生兒肺炎,其病原菌及其藥敏是否相似？研究不同的呼吸機輔助通氣模式是否影響痰培養結果及藥敏？方法 迴顧性分析222例診斷為新生兒肺炎且行痰培養檢查住院新生兒的臨床資料,將入住NICU的152例新生兒納入NICU組,併按照是否予呼吸機輔助治療分為上機組90例(其中根據通氣方式將僅給予CPAP通氣的16例作為無創通氣組,給予氣管插管採用PC模式或高頻通氣模式的74例作為有創通氣組),未上機組62例;將同期在普通病房住院未上機治療的70例新生兒作為對照即普通組.運用x2檢驗,首先比較NICU組與普通組的痰培養及藥敏結果;然後比較NICU組內上機組與未上機組痰培養及藥敏結果;最後進一步上機組內比較無創通氣組與有創通氣組痰培養及藥敏結果.結果 1.痰培養病原菌比較:(1) NICU組及普通組緻病菌均以革蘭陰性桿菌為主,但NICU組革蘭陰性桿菌比例顯著高于普通組[NICU組92.6％(150/162例);普通組68.7％(44/64例)x2=28.846,P=0.000];30株多重耐藥菌均來源于NICU組,比例顯著高于普通組[NICU組18.5％(30/162例);普通組0,x2=13.666,P=0.000].(2)NICU組內是否上機革蘭陰性桿菌比例差異無統計學意義[上機組91.6％(108/118例);未上機組95.5％(42/44例),x2=6.805,P=0.224].上機組及未上機組均有多重耐藥菌,比例差異無統計學意義[上機組20.4％ (24/118例):未上機組19.0％(8/44例)x2=0.095,P=0.826].(3) NICU內上機組不同通氣方式革蘭陰性桿菌比例差異無統計學意義[有創通氣組90.2％(92/102例);無創通氣組100.0％(16/16例),x2=3.552,P=0.169].2.痰培養藥敏結果:(1) NICU組的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌絕大多數為多重耐藥菌(耐藥率66.0％～100.0％),NICU組內有創通氣組的銅綠假單胞菌對多黏環素敏感(敏感率100.0％).肺炎剋雷伯菌亞種、陰溝腸桿菌對亞安培南西斯他丁、美囉培南、阿米卡星有一定敏感性(敏感率60.0％ ～ 100.0％).(2)常見革蘭陰性桿菌由于來源不同,同一細菌對同一抗生素的敏感率存在如下特點:來源于NICU組的較普通組敏感率普遍降低;NICU組內來源于上機組的較未上機組敏感率普遍降低;上機組內來源于有創通氣組的較無創通氣組敏感率普遍降低.(3)普通組的常見革蘭陰性桿菌對頭孢唑啉、氨芐西林完全耐藥;對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶有一定敏感率(敏感率均介于50.0％ ～ 70.0％);對阿米卡星、左氧氟沙星、美囉培南、亞安培南西斯他丁、環丙沙星均較敏感(敏感率均＞70.0％).結論 NICU住院新生兒肺炎病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主,前5位是肺炎剋雷伯菌亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌.NICU上呼吸機治療、有創通氣的患兒易髮生多重耐藥菌感染;治療用常規頭孢、青黴素類等β-內酰胺類抗生素可能療效不佳,而碳青黴素類、氨基糖苷類抗生素可作為主要攷慮使用的藥物;若為銅綠假單胞菌感染,首選多黏環素治療.普通組新生兒肺炎治療時優先選擇含有內酰胺酶抑製劑的抗生素,如果療效不佳,則可攷慮選擇碳青黴素類、氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素.
목적 탐토신생인중증감호병방(NICU)주원적여보통병방신생인폐염적병원균급기약민시부상사？NICU내증사용혹미사용호흡궤치료적신생인폐염,기병원균급기약민시부상사？연구불동적호흡궤보조통기모식시부영향담배양결과급약민？방법 회고성분석222례진단위신생인폐염차행담배양검사주원신생인적림상자료,장입주NICU적152례신생인납입NICU조,병안조시부여호흡궤보조치료분위상궤조90례(기중근거통기방식장부급여CPAP통기적16례작위무창통기조,급여기관삽관채용PC모식혹고빈통기모식적74례작위유창통기조),미상궤조62례;장동기재보통병방주원미상궤치료적70례신생인작위대조즉보통조.운용x2검험,수선비교NICU조여보통조적담배양급약민결과;연후비교NICU조내상궤조여미상궤조담배양급약민결과;최후진일보상궤조내비교무창통기조여유창통기조담배양급약민결과.결과 1.담배양병원균비교:(1) NICU조급보통조치병균균이혁란음성간균위주,단NICU조혁란음성간균비례현저고우보통조[NICU조92.6％(150/162례);보통조68.7％(44/64례)x2=28.846,P=0.000];30주다중내약균균래원우NICU조,비례현저고우보통조[NICU조18.5％(30/162례);보통조0,x2=13.666,P=0.000].(2)NICU조내시부상궤혁란음성간균비례차이무통계학의의[상궤조91.6％(108/118례);미상궤조95.5％(42/44례),x2=6.805,P=0.224].상궤조급미상궤조균유다중내약균,비례차이무통계학의의[상궤조20.4％ (24/118례):미상궤조19.0％(8/44례)x2=0.095,P=0.826].(3) NICU내상궤조불동통기방식혁란음성간균비례차이무통계학의의[유창통기조90.2％(92/102례);무창통기조100.0％(16/16례),x2=3.552,P=0.169].2.담배양약민결과:(1) NICU조적대장애희균、동록가단포균、포만불동간균절대다수위다중내약균(내약솔66.0％～100.0％),NICU조내유창통기조적동록가단포균대다점배소민감(민감솔100.0％).폐염극뢰백균아충、음구장간균대아안배남서사타정、미라배남、아미잡성유일정민감성(민감솔60.0％ ～ 100.0％).(2)상견혁란음성간균유우래원불동,동일세균대동일항생소적민감솔존재여하특점:래원우NICU조적교보통조민감솔보편강저;NICU조내래원우상궤조적교미상궤조민감솔보편강저;상궤조내래원우유창통기조적교무창통기조민감솔보편강저.(3)보통조적상견혁란음성간균대두포서람、안변서림완전내약;대고랍서림/타서파탄、두포타정유일정민감솔(민감솔균개우50.0％ ～ 70.0％);대아미잡성、좌양불사성、미라배남、아안배남서사타정、배병사성균교민감(민감솔균＞70.0％).결론 NICU주원신생인폐염병원균잉이혁란음성간균위주,전5위시폐염극뢰백균아충、포만불동간균、동록가단포균、음구장간균、대장애희균.NICU상호흡궤치료、유창통기적환인역발생다중내약균감염;치료용상규두포、청매소류등β-내선알류항생소가능료효불가,이탄청매소류、안기당감류항생소가작위주요고필사용적약물;약위동록가단포균감염,수선다점배소치료.보통조신생인폐염치료시우선선택함유내선알매억제제적항생소,여과료효불가,칙가고필선택탄청매소류、안기당감류、규낙동류항생소.
