CAJ | 학술논문

目的:回顾性总结采用双室性矫治法洛四联症合并完全性房室间隔缺损(TOF/CAVSD)的外科手术经验及其效果分析.方法:自2004年1月至2011年12月期间,上海儿童医学中心连续对16例TOF/CAVSD,其中伴有唐氏综合征2例,手术年龄中位数9个月(4个月～12岁),手术时体质量中位数8 kg(4.7～35 kg),术前有56％患者伴有中度以上左侧房室瓣反流,31％患者伴有中度以上右侧房室瓣反流;术前平均肺动脉指数为(168±23) mm2/m2.合并的CAVSD矫治中均采用了双片法,其中有8例(50％)采用右心室流出道(RVOT)切口径路修补室间隔缺损,另外50％患者采用右心房切口径路修补室间隔缺损,仅有1例室间隔缺损补片上留孔,右心室流出道梗阻(RVOTO)处理中,13例患者(81％)施用心包补片跨瓣扩大成形右心室流出道和肺动脉,其中1例带有单瓣.结果:术后医院生存率为93.75％.术后平均呼吸机辅助时间为(166 ±22.5)h,平均监护室留驻时间中位数为7d.4例患者出现术后严重并发症,其中发生低心排出量综合征(低心排)者3例,多脏器功能损害者1例.出院时12.5％(2例)患者术后二尖瓣反流(轻-中度),12.5％患者术后轻度三尖瓣反流(TR),无1例存在左心室流出道梗阻(LVOTO).随访期6个月～5年,随访期无死亡,无1例出现LVOTO,无再手术干预;3例肺动脉远端流速增快者已登记介入治疗;随访发现生存60％患者二尖瓣反流为轻微-轻度;同时发现有1/3生存者三尖瓣反流为轻微-轻度;随访期存在中度肺动脉血反流患者为86％.1/3生存患者的右心室舒张末容积＞相应正常年龄正常值.结论:双心室矫治法TOF/CAVSD的短中期效果好,推荐采用双片法矫治CAVSD;与单纯TOF或CAVSD手术一样,必须定期随访复查,需关注房室瓣功能、肺动脉发育、肺动脉逆向血流和心室功能.
목적:회고성총결채용쌍실성교치법락사련증합병완전성방실간격결손(TOF/CAVSD)적외과수술경험급기효과분석.방법:자2004년1월지2011년12월기간,상해인동의학중심련속대16례TOF/CAVSD,기중반유당씨종합정2례,수술년령중위수9개월(4개월～12세),수술시체질량중위수8 kg(4.7～35 kg),술전유56％환자반유중도이상좌측방실판반류,31％환자반유중도이상우측방실판반류;술전평균폐동맥지수위(168±23) mm2/m2.합병적CAVSD교치중균채용료쌍편법,기중유8례(50％)채용우심실류출도(RVOT)절구경로수보실간격결손,령외50％환자채용우심방절구경로수보실간격결손,부유1례실간격결손보편상류공,우심실류출도경조(RVOTO)처리중,13례환자(81％)시용심포보편과판확대성형우심실류출도화폐동맥,기중1례대유단판.결과:술후의원생존솔위93.75％.술후평균호흡궤보조시간위(166 ±22.5)h,평균감호실류주시간중위수위7d.4례환자출현술후엄중병발증,기중발생저심배출량종합정(저심배)자3례,다장기공능손해자1례.출원시12.5％(2례)환자술후이첨판반류(경-중도),12.5％환자술후경도삼첨판반류(TR),무1례존재좌심실류출도경조(LVOTO).수방기6개월～5년,수방기무사망,무1례출현LVOTO,무재수술간예;3례폐동맥원단류속증쾌자이등기개입치료;수방발현생존60％환자이첨판반류위경미-경도;동시발현유1/3생존자삼첨판반류위경미-경도;수방기존재중도폐동맥혈반류환자위86％.1/3생존환자적우심실서장말용적＞상응정상년령정상치.결론:쌍심실교치법TOF/CAVSD적단중기효과호,추천채용쌍편법교치CAVSD;여단순TOF혹CAVSD수술일양,필수정기수방복사,수관주방실판공능、폐동맥발육、폐동맥역향혈류화심실공능.