CAJ | 학술논문

目的本组病例73例，分析体外循环下心内直视术后早期呼吸与循环改变的临床特点，总结其管理要点。方法回顾性分析2007年1月~2012年6月我院73例体外循环下心内直视术后在ICU早期监护治疗的临床资料，其中男42例，女31例。术后连接呼吸机辅助通气；监测ECG、SpO2、心率、有创动脉压、中心静脉压；间断监测血常规、血气分析、电解质、血乳酸、凝血功能；记录纵膈和(或)心包引流量、尿量、输血量、输液量等。待达到拔管条件及时拔除气管导管。控制心率在100次/min左右，维持血压90~110/60~70mmHg，维持中心静脉压8~14cm水柱。输液量维持0.5~1.5ml/Kg.h。维持血气PH值7.40~7.45，PaCO2在35~40mmHg，PaO2在80~100mmHg以上，血浆钾离子4.5~5.0mmol/L，血红蛋白100~120g/L以上，红细胞压积35%以上，尿量1~2ml/kg.h以上。待呼吸循环稳定、神志清楚转回普通病房。结果73例体外循环心内直视术后在ICU监护，71例稳定后顺利转回普通病房，经2~4w的治疗均康复出院。2例死亡，死亡率2.74%。71例术后在ICU监护期间未发生低氧血症。经多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素、硝普钠泵注，未发生严重或长时间低血压、高血压。5例患者窦性心动过缓，心率低于80次/min，8例窦性心动过速，心率超过120次/min，4例频发室性早搏，11例心房颤动，共计28例。气胸和肺不张各1例，分别经穿刺抽气、物理治疗后病情稳定。未发生心肌梗塞、严重心律失常、脑梗塞等并发症。结论体外循环下心内直视术后早期呼吸与循环管理至关重要，对手术是否能获得最终成功及术后顺利康复起着关键性的作用。术后给予患者合理的机械通气治疗，并加强呼吸道的护理是促进术后呼吸功能恢复的重要保证。维持目标心率、血压、中心静脉压、尿量、血常规、血气、电解质指标是维持循环稳定的基本要求，根据以上指标及胸腔引流量、肺部情况、周围循环情况等，适量输液及血制品是维护心功能稳定的重要措施。目的本組病例73例，分析體外循環下心內直視術後早期呼吸與循環改變的臨床特點，總結其管理要點。方法迴顧性分析2007年1月~2012年6月我院73例體外循環下心內直視術後在ICU早期鑑護治療的臨床資料，其中男42例，女31例。術後連接呼吸機輔助通氣；鑑測ECG、SpO2、心率、有創動脈壓、中心靜脈壓；間斷鑑測血常規、血氣分析、電解質、血乳痠、凝血功能；記錄縱膈和(或)心包引流量、尿量、輸血量、輸液量等。待達到拔管條件及時拔除氣管導管。控製心率在100次/min左右，維持血壓90~110/60~70mmHg，維持中心靜脈壓8~14cm水柱。輸液量維持0.5~1.5ml/Kg.h。維持血氣PH值7.40~7.45，PaCO2在35~40mmHg，PaO2在80~100mmHg以上，血漿鉀離子4.5~5.0mmol/L，血紅蛋白100~120g/L以上，紅細胞壓積35%以上，尿量1~2ml/kg.h以上。待呼吸循環穩定、神誌清楚轉迴普通病房。結果73例體外循環心內直視術後在ICU鑑護，71例穩定後順利轉迴普通病房，經2~4w的治療均康複齣院。2例死亡，死亡率2.74%。71例術後在ICU鑑護期間未髮生低氧血癥。經多巴胺、硝痠甘油、腎上腺素、硝普鈉泵註，未髮生嚴重或長時間低血壓、高血壓。5例患者竇性心動過緩，心率低于80次/min，8例竇性心動過速，心率超過120次/min，4例頻髮室性早搏，11例心房顫動，共計28例。氣胸和肺不張各1例，分彆經穿刺抽氣、物理治療後病情穩定。未髮生心肌梗塞、嚴重心律失常、腦梗塞等併髮癥。結論體外循環下心內直視術後早期呼吸與循環管理至關重要，對手術是否能穫得最終成功及術後順利康複起著關鍵性的作用。術後給予患者閤理的機械通氣治療，併加彊呼吸道的護理是促進術後呼吸功能恢複的重要保證。維持目標心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、血常規、血氣、電解質指標是維持循環穩定的基本要求，根據以上指標及胸腔引流量、肺部情況、週圍循環情況等，適量輸液及血製品是維護心功能穩定的重要措施。
목적본조병례73례，분석체외순배하심내직시술후조기호흡여순배개변적림상특점，총결기관리요점。방법회고성분석2007년1월~2012년6월아원73례체외순배하심내직시술후재ICU조기감호치료적림상자료，기중남42례，녀31례。술후련접호흡궤보조통기；감측ECG、SpO2、심솔、유창동맥압、중심정맥압；간단감측혈상규、혈기분석、전해질、혈유산、응혈공능；기록종격화(혹)심포인류량、뇨량、수혈량、수액량등。대체도발관조건급시발제기관도관。공제심솔재100차/min좌우，유지혈압90~110/60~70mmHg，유지중심정맥압8~14cm수주。수액량유지0.5~1.5ml/Kg.h。유지혈기PH치7.40~7.45，PaCO2재35~40mmHg，PaO2재80~100mmHg이상，혈장갑리자4.5~5.0mmol/L，혈홍단백100~120g/L이상，홍세포압적35%이상，뇨량1~2ml/kg.h이상。대호흡순배은정、신지청초전회보통병방。결과73례체외순배심내직시술후재ICU감호，71례은정후순리전회보통병방，경2~4w적치료균강복출원。2례사망，사망솔2.74%。71례술후재ICU감호기간미발생저양혈증。경다파알、초산감유、신상선소、초보납빙주，미발생엄중혹장시간저혈압、고혈압。5례환자두성심동과완，심솔저우80차/min，8례두성심동과속，심솔초과120차/min，4례빈발실성조박，11례심방전동，공계28례。기흉화폐불장각1례，분별경천자추기、물리치료후병정은정。미발생심기경새、엄중심률실상、뇌경새등병발증。결론체외순배하심내직시술후조기호흡여순배관리지관중요，대수술시부능획득최종성공급술후순리강복기착관건성적작용。술후급여환자합리적궤계통기치료，병가강호흡도적호리시촉진술후호흡공능회복적중요보증。유지목표심솔、혈압、중심정맥압、뇨량、혈상규、혈기、전해질지표시유지순배은정적기본요구，근거이상지표급흉강인류량、폐부정황、주위순배정황등，괄량수액급혈제품시유호심공능은정적중요조시。