本研究旨在探讨地佐辛在老年患者腰椎手术中的临床应用及其对术后认知功能的影响及实验研究方法.地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,属于阿片类受体激动-拮抗剂,主要激动分布于大脑、脑干和延髓的 κ受体,产生脊髓镇痛,对σ受体也有一定的激动作用,而对μ 受体有一定的拮抗作用,易透过血-脑脊液屏障,静脉注射后起效快,镇痛作用良好,有轻度的呼吸抑制,胃肠道副作用少.手术后强烈的创伤刺激降低了伤害感受器阈值导致周围性致敏,通过扩大中枢感受区域提高脊髓背角神经元反应等,致中枢致敏.地佐辛作为阿片类受体激动-拮抗剂,对阿片类药物诱发的 OIH 有较满意的缓解作用,因此在丙泊酚复合瑞芬太尼全麻中作为术后镇痛药具有较理想的镇痛效果,从而有效降低了术后POCD的发生率.方法:选择65岁以上ASAⅠ-Ⅱ级拟行择期腰椎手术病人45例,随机分为地佐辛0.05mg组(Ⅱ组),0.1mg组(Ⅲ组)和对照组(Ⅰ组),每组病人15例.地佐辛组均于麻醉诱导后按0.05mg/kg和0.1mg/kg给予负荷剂量,输注时间为1分钟,对照组给予等量生理盐水.麻醉方法选择气管内插管全身麻醉,所有患者的诱导使用咪唑安定0.04～0.05mg/kg,芬太尼4～6ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚0.5～1mg/kg.麻醉维持:手术前半程根据麻醉需要追加适量芬太尼(总量5～10ug/kg).然后根据麻醉需要持续泵入丙泊酚维持镇静,瑞芬太尼维持镇痛.间断注射维库溴铵维持肌肉松弛要求即可.术中听觉诱发电位指数(AEP)维持在30～40.分别于手术开始前(T1),手术结束(T2),术后24h(T3)抽取静脉血,用ELISA法测定血浆中的IL-6,TNF-α的浓度,用流式细胞仪测量外周血单核细胞NF- B的表达.并分别于术前一天和术后七天采用韦氏成人记忆量表及智力量表对病人进行神经精神功能8项测试,术后认知功能障碍的判断采用国际POCD研究小组推荐的复合Z分法,即8项测试的复合Z分大于1.96或有两项单项测试的Z分大于1.96即认为该病人出现了术后认知功能障碍.结果:(1)三组患者术前以及术中一般情况的比较,其差异无统计学意义(P>0.05).(2)Ⅰ组(对照组)有4例病人发生了术后认知功能障碍,发生率为26.7%,Ⅱ组(0.05mg组)有3例病人发生了术后认知功能障碍,发生率为20%,Ⅲ组(0.1mg组)有0例病人发生了术后认知功能障碍,发生率为0%.Ⅱ组较Ⅰ组术后认知功能障碍发生率低,但无统计学意义(P>0.05).Ⅲ组较Ⅱ组和Ⅰ组术后认知功能障碍发生率均低,其差异有统计学意义(P<0.05).(3)三组患者术中芬太尼用量比较:Ⅰ组(0.74±0.16mg),Ⅱ组(0.62±0.13 mg),Ⅲ组(0.59±0.13mg),Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组少,其差异有统计学意义(P<0.05).三组患者术中瑞芬太尼用量比较:Ⅰ组(1.26±0.59mg),Ⅱ组(0.91±0.59mg),Ⅲ组(0.66±0.50mg),Ⅱ组、Ⅲ组用量较Ⅰ组少,其差异有统计学意义(P<0.05).三组患者术中丙泊酚用量比较:Ⅰ组(771.92±268 39mg),Ⅱ组(477.20±171.43mg),Ⅲ组(426.40±197.23mg),Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组少,其差异有统计学意义(P<0.05).(4)三组患者在T1,T2,T3时间点外周血血浆TNF-α水平的组间差异无统计学意义(P>0.05),三组患者在T1,T2时间点外周血血浆IL-6水平的组间差异无统计学意义(P>0.05),但在T3时间点外周血血浆IL-6水平,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比,其差异有统计学意义(P<0.05),三组患者在T1,T2,T3时间点外周血单核细胞NF- B活性的组间差异无统计学意义(p>0.05).结论:(1)在老年患者的腰椎手术中应用右旋美托咪定1.0ug/kg的负荷剂量,0.05mg/kg和0.1mg/kg的剂量可以明显减少术中芬太尼,瑞芬太尼和丙泊酚的用量.2.在老年患者的腰椎手术中应用地佐辛可以降低术后认知功能障碍的发生率.
本研究旨在探討地佐辛在老年患者腰椎手術中的臨床應用及其對術後認知功能的影響及實驗研究方法.地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,屬于阿片類受體激動-拮抗劑,主要激動分佈于大腦、腦榦和延髓的 κ受體,產生脊髓鎮痛,對σ受體也有一定的激動作用,而對μ 受體有一定的拮抗作用,易透過血-腦脊液屏障,靜脈註射後起效快,鎮痛作用良好,有輕度的呼吸抑製,胃腸道副作用少.手術後彊烈的創傷刺激降低瞭傷害感受器閾值導緻週圍性緻敏,通過擴大中樞感受區域提高脊髓揹角神經元反應等,緻中樞緻敏.地佐辛作為阿片類受體激動-拮抗劑,對阿片類藥物誘髮的 OIH 有較滿意的緩解作用,因此在丙泊酚複閤瑞芬太尼全痳中作為術後鎮痛藥具有較理想的鎮痛效果,從而有效降低瞭術後POCD的髮生率.方法:選擇65歲以上ASAⅠ-Ⅱ級擬行擇期腰椎手術病人45例,隨機分為地佐辛0.05mg組(Ⅱ組),0.1mg組(Ⅲ組)和對照組(Ⅰ組),每組病人15例.地佐辛組均于痳醉誘導後按0.05mg/kg和0.1mg/kg給予負荷劑量,輸註時間為1分鐘,對照組給予等量生理鹽水.痳醉方法選擇氣管內插管全身痳醉,所有患者的誘導使用咪唑安定0.04～0.05mg/kg,芬太尼4～6ug/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,丙泊酚0.5～1mg/kg.痳醉維持:手術前半程根據痳醉需要追加適量芬太尼(總量5～10ug/kg).然後根據痳醉需要持續泵入丙泊酚維持鎮靜,瑞芬太尼維持鎮痛.間斷註射維庫溴銨維持肌肉鬆弛要求即可.術中聽覺誘髮電位指數(AEP)維持在30～40.分彆于手術開始前(T1),手術結束(T2),術後24h(T3)抽取靜脈血,用ELISA法測定血漿中的IL-6,TNF-α的濃度,用流式細胞儀測量外週血單覈細胞NF- B的錶達.併分彆于術前一天和術後七天採用韋氏成人記憶量錶及智力量錶對病人進行神經精神功能8項測試,術後認知功能障礙的判斷採用國際POCD研究小組推薦的複閤Z分法,即8項測試的複閤Z分大于1.96或有兩項單項測試的Z分大于1.96即認為該病人齣現瞭術後認知功能障礙.結果:(1)三組患者術前以及術中一般情況的比較,其差異無統計學意義(P>0.05).(2)Ⅰ組(對照組)有4例病人髮生瞭術後認知功能障礙,髮生率為26.7%,Ⅱ組(0.05mg組)有3例病人髮生瞭術後認知功能障礙,髮生率為20%,Ⅲ組(0.1mg組)有0例病人髮生瞭術後認知功能障礙,髮生率為0%.Ⅱ組較Ⅰ組術後認知功能障礙髮生率低,但無統計學意義(P>0.05).Ⅲ組較Ⅱ組和Ⅰ組術後認知功能障礙髮生率均低,其差異有統計學意義(P<0.05).(3)三組患者術中芬太尼用量比較:Ⅰ組(0.74±0.16mg),Ⅱ組(0.62±0.13 mg),Ⅲ組(0.59±0.13mg),Ⅱ組、Ⅲ組明顯較Ⅰ組少,其差異有統計學意義(P<0.05).三組患者術中瑞芬太尼用量比較:Ⅰ組(1.26±0.59mg),Ⅱ組(0.91±0.59mg),Ⅲ組(0.66±0.50mg),Ⅱ組、Ⅲ組用量較Ⅰ組少,其差異有統計學意義(P<0.05).三組患者術中丙泊酚用量比較:Ⅰ組(771.92±268 39mg),Ⅱ組(477.20±171.43mg),Ⅲ組(426.40±197.23mg),Ⅱ組、Ⅲ組明顯較Ⅰ組少,其差異有統計學意義(P<0.05).(4)三組患者在T1,T2,T3時間點外週血血漿TNF-α水平的組間差異無統計學意義(P>0.05),三組患者在T1,T2時間點外週血血漿IL-6水平的組間差異無統計學意義(P>0.05),但在T3時間點外週血血漿IL-6水平,Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比,其差異有統計學意義(P<0.05),三組患者在T1,T2,T3時間點外週血單覈細胞NF- B活性的組間差異無統計學意義(p>0.05).結論:(1)在老年患者的腰椎手術中應用右鏇美託咪定1.0ug/kg的負荷劑量,0.05mg/kg和0.1mg/kg的劑量可以明顯減少術中芬太尼,瑞芬太尼和丙泊酚的用量.2.在老年患者的腰椎手術中應用地佐辛可以降低術後認知功能障礙的髮生率.
본연구지재탐토지좌신재노년환자요추수술중적림상응용급기대술후인지공능적영향급실험연구방법.지좌신시분마배완류연생물,속우아편류수체격동-길항제,주요격동분포우대뇌、뇌간화연수적 κ수체,산생척수진통,대σ수체야유일정적격동작용,이대μ 수체유일정적길항작용,역투과혈-뇌척액병장,정맥주사후기효쾌,진통작용량호,유경도적호흡억제,위장도부작용소.수술후강렬적창상자격강저료상해감수기역치도치주위성치민,통과확대중추감수구역제고척수배각신경원반응등,치중추치민.지좌신작위아편류수체격동-길항제,대아편류약물유발적 OIH 유교만의적완해작용,인차재병박분복합서분태니전마중작위술후진통약구유교이상적진통효과,종이유효강저료술후POCD적발생솔.방법:선택65세이상ASAⅠ-Ⅱ급의행택기요추수술병인45례,수궤분위지좌신0.05mg조(Ⅱ조),0.1mg조(Ⅲ조)화대조조(Ⅰ조),매조병인15례.지좌신조균우마취유도후안0.05mg/kg화0.1mg/kg급여부하제량,수주시간위1분종,대조조급여등량생리염수.마취방법선택기관내삽관전신마취,소유환자적유도사용미서안정0.04～0.05mg/kg,분태니4～6ug/kg,유고추안0.1mg/kg,병박분0.5～1mg/kg.마취유지:수술전반정근거마취수요추가괄량분태니(총량5～10ug/kg).연후근거마취수요지속빙입병박분유지진정,서분태니유지진통.간단주사유고추안유지기육송이요구즉가.술중은각유발전위지수(AEP)유지재30～40.분별우수술개시전(T1),수술결속(T2),술후24h(T3)추취정맥혈,용ELISA법측정혈장중적IL-6,TNF-α적농도,용류식세포의측량외주혈단핵세포NF- B적표체.병분별우술전일천화술후칠천채용위씨성인기억량표급지역량표대병인진행신경정신공능8항측시,술후인지공능장애적판단채용국제POCD연구소조추천적복합Z분법,즉8항측시적복합Z분대우1.96혹유량항단항측시적Z분대우1.96즉인위해병인출현료술후인지공능장애.결과:(1)삼조환자술전이급술중일반정황적비교,기차이무통계학의의(P>0.05).(2)Ⅰ조(대조조)유4례병인발생료술후인지공능장애,발생솔위26.7%,Ⅱ조(0.05mg조)유3례병인발생료술후인지공능장애,발생솔위20%,Ⅲ조(0.1mg조)유0례병인발생료술후인지공능장애,발생솔위0%.Ⅱ조교Ⅰ조술후인지공능장애발생솔저,단무통계학의의(P>0.05).Ⅲ조교Ⅱ조화Ⅰ조술후인지공능장애발생솔균저,기차이유통계학의의(P<0.05).(3)삼조환자술중분태니용량비교:Ⅰ조(0.74±0.16mg),Ⅱ조(0.62±0.13 mg),Ⅲ조(0.59±0.13mg),Ⅱ조、Ⅲ조명현교Ⅰ조소,기차이유통계학의의(P<0.05).삼조환자술중서분태니용량비교:Ⅰ조(1.26±0.59mg),Ⅱ조(0.91±0.59mg),Ⅲ조(0.66±0.50mg),Ⅱ조、Ⅲ조용량교Ⅰ조소,기차이유통계학의의(P<0.05).삼조환자술중병박분용량비교:Ⅰ조(771.92±268 39mg),Ⅱ조(477.20±171.43mg),Ⅲ조(426.40±197.23mg),Ⅱ조、Ⅲ조명현교Ⅰ조소,기차이유통계학의의(P<0.05).(4)삼조환자재T1,T2,T3시간점외주혈혈장TNF-α수평적조간차이무통계학의의(P>0.05),삼조환자재T1,T2시간점외주혈혈장IL-6수평적조간차이무통계학의의(P>0.05),단재T3시간점외주혈혈장IL-6수평,Ⅱ조、Ⅲ조여Ⅰ조상비,기차이유통계학의의(P<0.05),삼조환자재T1,T2,T3시간점외주혈단핵세포NF- B활성적조간차이무통계학의의(p>0.05).결론:(1)재노년환자적요추수술중응용우선미탁미정1.0ug/kg적부하제량,0.05mg/kg화0.1mg/kg적제량가이명현감소술중분태니,서분태니화병박분적용량.2.재노년환자적요추수술중응용지좌신가이강저술후인지공능장애적발생솔.
