北京大学学报（医学版）
北京大學學報（醫學版）
북경대학학보（의학판）
JOURNAL OF BEIJING MEDICAL UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES)
2014年
3期
405-411
,共7页
傅志英%朱军%宋玉琴%刘卫平%季新强%詹思延
傅誌英%硃軍%宋玉琴%劉衛平%季新彊%詹思延
부지영%주군%송옥금%류위평%계신강%첨사연
预后%淋巴瘤,大B细胞%弥漫性%Kaplan-Meiers评估
預後%淋巴瘤,大B細胞%瀰漫性%Kaplan-Meiers評估
예후%림파류,대B세포%미만성%Kaplan-Meiers평고
Prognosis%Lymphoma%large B-cell diffuse%Kaplan-Meiers estimate
目的：描述弥漫大B细胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma ， DLBCL）的临床特征、生存情况，探讨预后相关因素。方法：回顾性分析1995年1月至2008年12月在北京大学肿瘤医院初治、资料完整的DLBCL病例。构建Kaplan-Meier生存曲线，估计5年总生存率，对选取的参数进行单因素分析，各组生存率（时期生存率）比较用Log-rank 检验；各因素5年生存率（时点生存率）的比较用U检验，采用Cox模型对单因素分析有统计学意义的参数进行多因素回归分析（采用后退法），多因素分析以双侧95％CI为统计标准，Cox模型中以P＜0．05为差异有统计学意义。结果：共收集到资料完整的DLBCL病例525例，其中男性294例（56．0％），女性231例（44．0％）。发病中位年龄55（16～90）岁，＞60岁者194例（37．0％）。 Ann Arbor分期：Ⅰ期54例（10．3％）、Ⅱ期152例（28．9％）、Ⅲ期117例（22．3％）、Ⅳ期202例（38．5％）。起病时有 B 症状者206例（39．2％），血清 LDH 升高者192例（36．6％）。治疗过程中联合利妥昔单抗（rituximab，R）和未联合利妥昔单抗（non-R）治疗的病例分别为197例（37．5％）和328（62．5％）。全组中位随访时间77．5（0～205）个月，中位总生存期84个月，5年总生存率52．3％。无论单因素分析还是多因素分析均显示以下因素具有统计学意义：年龄60岁分界、性别、Ann Arbor分期、有无B症状、血清LDH升高与否、治疗中是否联合利妥昔单抗（ R组和non-R组）。相对风险度（ RR）分别为：RR（发病年龄＞60岁/≤60岁）＝1．380（95％CI 1．078～1．765），RR（男性/女性）＝1．315（95％CI 1．025～1．687），RR（Ⅲ期/Ⅰ期）＝3．034（95％CI 1．667～5．522），RR（Ⅳ期/Ⅰ期）＝3．748（95％CI 2．102～6．681）、RR（有B症状/无B症状）＝1．278（95％CI 0．999～1．636）、RR（血清LDH水平未升高/升高）＝1．351（95％CI 1．057～1．726），RR（non-R/R）＝1．543（95％CI 1．182～2．015）。将年龄分界下移到50岁，单因素与多因素分析显示其可预测预后，RR＝1．478（95％CI 1．148～1．902），P＝0．002。结论：性别、年龄、初诊分期、B症状、LDH水平、是否使用利妥昔单抗治疗与DLBCL的预后存在关系；与IPI评分系统相比，性别、年龄分界下移到50岁、B症状可能是中国DLBCL患者比较独特的预后因素，但仍需大样本、多中心、多地区数据进一步研究。
目的：描述瀰漫大B細胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma ， DLBCL）的臨床特徵、生存情況，探討預後相關因素。方法：迴顧性分析1995年1月至2008年12月在北京大學腫瘤醫院初治、資料完整的DLBCL病例。構建Kaplan-Meier生存麯線，估計5年總生存率，對選取的參數進行單因素分析，各組生存率（時期生存率）比較用Log-rank 檢驗；各因素5年生存率（時點生存率）的比較用U檢驗，採用Cox模型對單因素分析有統計學意義的參數進行多因素迴歸分析（採用後退法），多因素分析以雙側95％CI為統計標準，Cox模型中以P＜0．05為差異有統計學意義。結果：共收集到資料完整的DLBCL病例525例，其中男性294例（56．0％），女性231例（44．0％）。髮病中位年齡55（16～90）歲，＞60歲者194例（37．0％）。 Ann Arbor分期：Ⅰ期54例（10．3％）、Ⅱ期152例（28．9％）、Ⅲ期117例（22．3％）、Ⅳ期202例（38．5％）。起病時有 B 癥狀者206例（39．2％），血清 LDH 升高者192例（36．6％）。治療過程中聯閤利妥昔單抗（rituximab，R）和未聯閤利妥昔單抗（non-R）治療的病例分彆為197例（37．5％）和328（62．5％）。全組中位隨訪時間77．5（0～205）箇月，中位總生存期84箇月，5年總生存率52．3％。無論單因素分析還是多因素分析均顯示以下因素具有統計學意義：年齡60歲分界、性彆、Ann Arbor分期、有無B癥狀、血清LDH升高與否、治療中是否聯閤利妥昔單抗（ R組和non-R組）。相對風險度（ RR）分彆為：RR（髮病年齡＞60歲/≤60歲）＝1．380（95％CI 1．078～1．765），RR（男性/女性）＝1．315（95％CI 1．025～1．687），RR（Ⅲ期/Ⅰ期）＝3．034（95％CI 1．667～5．522），RR（Ⅳ期/Ⅰ期）＝3．748（95％CI 2．102～6．681）、RR（有B癥狀/無B癥狀）＝1．278（95％CI 0．999～1．636）、RR（血清LDH水平未升高/升高）＝1．351（95％CI 1．057～1．726），RR（non-R/R）＝1．543（95％CI 1．182～2．015）。將年齡分界下移到50歲，單因素與多因素分析顯示其可預測預後，RR＝1．478（95％CI 1．148～1．902），P＝0．002。結論：性彆、年齡、初診分期、B癥狀、LDH水平、是否使用利妥昔單抗治療與DLBCL的預後存在關繫；與IPI評分繫統相比，性彆、年齡分界下移到50歲、B癥狀可能是中國DLBCL患者比較獨特的預後因素，但仍需大樣本、多中心、多地區數據進一步研究。
목적：묘술미만대B세포림파류（ diffuse large B cell lymphoma ， DLBCL）적림상특정、생존정황，탐토예후상관인소。방법：회고성분석1995년1월지2008년12월재북경대학종류의원초치、자료완정적DLBCL병례。구건Kaplan-Meier생존곡선，고계5년총생존솔，대선취적삼수진행단인소분석，각조생존솔（시기생존솔）비교용Log-rank 검험；각인소5년생존솔（시점생존솔）적비교용U검험，채용Cox모형대단인소분석유통계학의의적삼수진행다인소회귀분석（채용후퇴법），다인소분석이쌍측95％CI위통계표준，Cox모형중이P＜0．05위차이유통계학의의。결과：공수집도자료완정적DLBCL병례525례，기중남성294례（56．0％），녀성231례（44．0％）。발병중위년령55（16～90）세，＞60세자194례（37．0％）。 Ann Arbor분기：Ⅰ기54례（10．3％）、Ⅱ기152례（28．9％）、Ⅲ기117례（22．3％）、Ⅳ기202례（38．5％）。기병시유 B 증상자206례（39．2％），혈청 LDH 승고자192례（36．6％）。치료과정중연합리타석단항（rituximab，R）화미연합리타석단항（non-R）치료적병례분별위197례（37．5％）화328（62．5％）。전조중위수방시간77．5（0～205）개월，중위총생존기84개월，5년총생존솔52．3％。무론단인소분석환시다인소분석균현시이하인소구유통계학의의：년령60세분계、성별、Ann Arbor분기、유무B증상、혈청LDH승고여부、치료중시부연합리타석단항（ R조화non-R조）。상대풍험도（ RR）분별위：RR（발병년령＞60세/≤60세）＝1．380（95％CI 1．078～1．765），RR（남성/녀성）＝1．315（95％CI 1．025～1．687），RR（Ⅲ기/Ⅰ기）＝3．034（95％CI 1．667～5．522），RR（Ⅳ기/Ⅰ기）＝3．748（95％CI 2．102～6．681）、RR（유B증상/무B증상）＝1．278（95％CI 0．999～1．636）、RR（혈청LDH수평미승고/승고）＝1．351（95％CI 1．057～1．726），RR（non-R/R）＝1．543（95％CI 1．182～2．015）。장년령분계하이도50세，단인소여다인소분석현시기가예측예후，RR＝1．478（95％CI 1．148～1．902），P＝0．002。결론：성별、년령、초진분기、B증상、LDH수평、시부사용리타석단항치료여DLBCL적예후존재관계；여IPI평분계통상비，성별、년령분계하이도50세、B증상가능시중국DLBCL환자비교독특적예후인소，단잉수대양본、다중심、다지구수거진일보연구。
Objective:To describe the clinical characteristics , overall survival as well as to evaluate the prognostic factors in Chinese diffuse large B cell lymphoma ( DLBCL) patients.Methods: DLBCL pa-tients who were initially diagnosed and treated in Peking University Cancer Hospital from January 1995 to December 2008 were identified and analyzed ,retrospectively .The 5-year OS rates were estimated with Ka-plan-Meier.Log-rank test was used to compare the survival curves of the different groups .The multivari-ate analysis of prognostic factors was conducted with Cox regression model , which included all statistically significant prognostic factors in the univariate analyses .Results:A total of 525 DLBCL patients were in-cluded in this retrospective analysis , of whom , 294 were male and 231 female ( male∶female=1 .27∶1 ) . The median age at the initial diagnosis was 55 (range 16-90) years, and 37.0% (n=194) were 60 years and above .Regarding the clinical staging at the initial diagnosis , 54 patients (10.3%) were diag-nosed as Stage Ⅰ of the disease, 152 (28.9%) as Stage Ⅱ, 117 (22.3%) as Stage Ⅲ and 202 (38.5%) as Stage Ⅳ.The ‘B symptoms’ and increased serum LDH were presented in 206 (39.2%) and 192 (36.6%) patients, respectively.A total of 197 (37.5%) patients were treated with rituximab (R).The survival follow-up continued till 31 January 2014 with a median follow-up time of 77.5 ( range:0-205) months.A total of 267 patients (50.9%) died during the follow-up period.The medi-al overall survival ( OS) time was 84 months, and 5-year OS rate was 52.3%.There were six statistically significant prognostic factors that were identified in both univariate and multivariate analyses : gender, Ann Arbor stage, B symptom, serum LDH, age at initial diagnosis and rituximab treatment .The relative risk ( RR) of these prognostic factors in the multivariate analyses were: age >60 years /≤60 years=1.380 (95%CI 1.078 -1.765), male /female =1.315 (95%CI 1.025 -1.687), stage Ⅲ/stageⅠ=3.034(95%CI 1.667-5.522), stage Ⅳ/Ⅰ=3.748(95%CI 2.102 -6.681), with B symp-toms/without B symptoms=1.278(95%CI 0.999-1.636),serum LDH increased/LDH not increased=1.351(95%CI 1.057 -1.726), without R treatment /with R treatment =1.543(95%CI 1.182 -2 .015 ) .Compared with the IPI , age >50 years/≤50 years was a statistically significant factor in both univariate and multivariate analyses RR =1.478 (95%CI 1.148-1.902), P=0.002.Conclusion:Six factors were related to DLBCL survival:gender, Ann Arbor stage, B symptom, serum LDH, age at initial diagnosis and rituximab treatment .Compared with the IPI , several specific factors may predict a poor prognosis in Chinese DLBCL patients:male , age>50 years and the presence of ‘B symptoms ’ .But this result is not conclusive until these factors are further tested .
