心血管外科杂志（电子版）
心血管外科雜誌（電子版）
심혈관외과잡지（전자판）
Journal of Cardiovascular Surgery(Electronic Edition)
2012年
1期
17-22
,共6页
魏来%沈金强%王春生%丁文军%夏利民%赵东%刘欢%徐旖炜%朱家驷
魏來%瀋金彊%王春生%丁文軍%夏利民%趙東%劉歡%徐旖煒%硃傢駟
위래%침금강%왕춘생%정문군%하이민%조동%류환%서의위%주가사
心脏外科手术%外科手术,微创性%心脏瓣膜
心髒外科手術%外科手術,微創性%心髒瓣膜
심장외과수술%외과수술,미창성%심장판막
目的 回顾性分析总结复旦大学附属中山医院施行的601例微创心脏瓣膜手术临床经验.方法 复旦大学附属中山医院自2009年7月至2012年11月实施胸腔镜辅助或直视微创心脏瓣膜手术601例,其中二尖瓣成形术174例,二尖瓣置换术262例,主动脉瓣置换术159例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,升主动脉+主动脉瓣置换术4例,其中再次心脏瓣膜手术26例.二尖瓣手术径路为经第四肋间右胸前外侧切口(4～6 cm),主动脉瓣手术径路为经第三肋间右胸骨旁横切口(4 ～5 cm)或胸骨上段切口(6～8 cm),升主动脉+主动脉瓣置换术径路为经胸骨上段切口(6 ～8 cm),二尖瓣+主动脉瓣置换术径路为经第三肋间右胸骨旁横切口(6～8 cm).大部分手术采用股动静脉插管建立外周体外循环,部分胸骨上段切口手术采用升主动脉直接插管.结果 院内死亡6例,分别为3例二尖瓣置换术和3例主动脉瓣置换术患者,死亡原因分别为呼吸功能衰竭1例,心功能衰竭3例,肾功能衰竭2例.3例患者因术野暴露困难延长手术切口；3例因右侧胸腔粘连、l例因股动静脉插管失败、1例因出血难以控制导致中转胸骨正中切口.2例二尖瓣成形后术中食道超声提示残余中度以上二尖瓣反流,改行二尖瓣置换术,术后再次开胸止血8例,余患者手术顺利.平均手术时间(184.4±29.4) min,平均体外循环时间(82.6±23.4) min,平均主动脉阻断时间(47.8 +21.1)min,术后平均机械通气时间(7.4±6.4)h,术后24 h平均引流量(334.4 +316.4) ml,术后平均住院时间(6.3±4.1)d,75.8％(455/601)患者住院期间未接受任何血制品输注.术后随访2～38个月,随访率93.3％,因抗凝并发症导致脑血管意外死亡2例,2例二尖瓣成形术后出现中度二尖瓣反流,1例二尖瓣置换术后发现轻度瓣周漏,均保守治疗,另有1例主动脉瓣置换术后因感染性心内膜炎导致中重度瓣周漏,予行Bentall术,余患者恢复情况良好.结论 采用微创径路在胸腔镜辅助或直视下可完成大部分单瓣膜手术,可实施多种复杂的二尖瓣成形技术,可顺利完成房颤单极射频消融手术,选择合适患者也可完成双瓣膜或Wheat手术,主要适用于有美容要求的患者、有胸骨愈合不良高危因素的患者和部分既往有心脏手术病史的患者.微创瓣膜手术安全有效,与传统手术相比不增加手术死亡率和并发症发生率,且能缩短ICU时间和术后住院时间,减少血制品的使用,加快术后心理和生理康复,值得临床选择性应用.
目的 迴顧性分析總結複旦大學附屬中山醫院施行的601例微創心髒瓣膜手術臨床經驗.方法 複旦大學附屬中山醫院自2009年7月至2012年11月實施胸腔鏡輔助或直視微創心髒瓣膜手術601例,其中二尖瓣成形術174例,二尖瓣置換術262例,主動脈瓣置換術159例,二尖瓣+主動脈瓣置換術2例,升主動脈+主動脈瓣置換術4例,其中再次心髒瓣膜手術26例.二尖瓣手術徑路為經第四肋間右胸前外側切口(4～6 cm),主動脈瓣手術徑路為經第三肋間右胸骨徬橫切口(4 ～5 cm)或胸骨上段切口(6～8 cm),升主動脈+主動脈瓣置換術徑路為經胸骨上段切口(6 ～8 cm),二尖瓣+主動脈瓣置換術徑路為經第三肋間右胸骨徬橫切口(6～8 cm).大部分手術採用股動靜脈插管建立外週體外循環,部分胸骨上段切口手術採用升主動脈直接插管.結果 院內死亡6例,分彆為3例二尖瓣置換術和3例主動脈瓣置換術患者,死亡原因分彆為呼吸功能衰竭1例,心功能衰竭3例,腎功能衰竭2例.3例患者因術野暴露睏難延長手術切口；3例因右側胸腔粘連、l例因股動靜脈插管失敗、1例因齣血難以控製導緻中轉胸骨正中切口.2例二尖瓣成形後術中食道超聲提示殘餘中度以上二尖瓣反流,改行二尖瓣置換術,術後再次開胸止血8例,餘患者手術順利.平均手術時間(184.4±29.4) min,平均體外循環時間(82.6±23.4) min,平均主動脈阻斷時間(47.8 +21.1)min,術後平均機械通氣時間(7.4±6.4)h,術後24 h平均引流量(334.4 +316.4) ml,術後平均住院時間(6.3±4.1)d,75.8％(455/601)患者住院期間未接受任何血製品輸註.術後隨訪2～38箇月,隨訪率93.3％,因抗凝併髮癥導緻腦血管意外死亡2例,2例二尖瓣成形術後齣現中度二尖瓣反流,1例二尖瓣置換術後髮現輕度瓣週漏,均保守治療,另有1例主動脈瓣置換術後因感染性心內膜炎導緻中重度瓣週漏,予行Bentall術,餘患者恢複情況良好.結論 採用微創徑路在胸腔鏡輔助或直視下可完成大部分單瓣膜手術,可實施多種複雜的二尖瓣成形技術,可順利完成房顫單極射頻消融手術,選擇閤適患者也可完成雙瓣膜或Wheat手術,主要適用于有美容要求的患者、有胸骨愈閤不良高危因素的患者和部分既往有心髒手術病史的患者.微創瓣膜手術安全有效,與傳統手術相比不增加手術死亡率和併髮癥髮生率,且能縮短ICU時間和術後住院時間,減少血製品的使用,加快術後心理和生理康複,值得臨床選擇性應用.
목적 회고성분석총결복단대학부속중산의원시행적601례미창심장판막수술림상경험.방법 복단대학부속중산의원자2009년7월지2012년11월실시흉강경보조혹직시미창심장판막수술601례,기중이첨판성형술174례,이첨판치환술262례,주동맥판치환술159례,이첨판+주동맥판치환술2례,승주동맥+주동맥판치환술4례,기중재차심장판막수술26례.이첨판수술경로위경제사륵간우흉전외측절구(4～6 cm),주동맥판수술경로위경제삼륵간우흉골방횡절구(4 ～5 cm)혹흉골상단절구(6～8 cm),승주동맥+주동맥판치환술경로위경흉골상단절구(6 ～8 cm),이첨판+주동맥판치환술경로위경제삼륵간우흉골방횡절구(6～8 cm).대부분수술채용고동정맥삽관건립외주체외순배,부분흉골상단절구수술채용승주동맥직접삽관.결과 원내사망6례,분별위3례이첨판치환술화3례주동맥판치환술환자,사망원인분별위호흡공능쇠갈1례,심공능쇠갈3례,신공능쇠갈2례.3례환자인술야폭로곤난연장수술절구；3례인우측흉강점련、l례인고동정맥삽관실패、1례인출혈난이공제도치중전흉골정중절구.2례이첨판성형후술중식도초성제시잔여중도이상이첨판반류,개행이첨판치환술,술후재차개흉지혈8례,여환자수술순리.평균수술시간(184.4±29.4) min,평균체외순배시간(82.6±23.4) min,평균주동맥조단시간(47.8 +21.1)min,술후평균궤계통기시간(7.4±6.4)h,술후24 h평균인류량(334.4 +316.4) ml,술후평균주원시간(6.3±4.1)d,75.8％(455/601)환자주원기간미접수임하혈제품수주.술후수방2～38개월,수방솔93.3％,인항응병발증도치뇌혈관의외사망2례,2례이첨판성형술후출현중도이첨판반류,1례이첨판치환술후발현경도판주루,균보수치료,령유1례주동맥판치환술후인감염성심내막염도치중중도판주루,여행Bentall술,여환자회복정황량호.결론 채용미창경로재흉강경보조혹직시하가완성대부분단판막수술,가실시다충복잡적이첨판성형기술,가순리완성방전단겁사빈소융수술,선택합괄환자야가완성쌍판막혹Wheat수술,주요괄용우유미용요구적환자、유흉골유합불량고위인소적환자화부분기왕유심장수술병사적환자.미창판막수술안전유효,여전통수술상비불증가수술사망솔화병발증발생솔,차능축단ICU시간화술후주원시간,감소혈제품적사용,가쾌술후심리화생리강복,치득림상선택성응용.
