CAJ | 학술논문

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形的可行性.方法自2008年4月至2013年4月对55例胆囊畸形的病人行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术.将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种,病变部位皆位于胆囊的远端,慢性炎症明显.其中胆囊萎缩21例,呈葫芦状;占胆囊1/4者11例,1/3者10例.折叠畸形34例,畸形与体部成角≥90度,或虽畸形与体部成角≤90度,但折叠处及其远端慢性炎症明显;占胆囊1/4为7例,其中向左折叠畸形3例,向右折叠畸形4例;1/3者11例,均向右折叠畸形;1/2者13例,向左折叠畸形1例,向右折叠畸形12例;2/3者3例,向左折叠畸形1例,向右折叠畸形2例.保留的胆囊功能正常:胆囊管通畅,胆囊壁≤3 mm,无明显炎症,胆囊收缩试验≥30％.本组合并胆囊结石49例,占89.1％,27例是黑色胆色素及胆色素为主的混合性结石,占55.1％.22例是胆固醇及胆固醇为主的混合性结石,占44.9％.切除有病变的胆囊后,胆道镜检查取净结石,4-0可吸收线连续两层缝合胆囊.结果 55例手术均获成功,手术时间90～180(134.7±24.1) min;排气时间分别是18 ～30 h(25.3±3.7);胆漏3例,每日5～30 ml,术后4、6、10d拔除引流管,术后7～11 d痊愈出院所有病人均获随访,随访时间3～ 60个月,病人术前临床症状消失,无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现,无结石复发;术后胆囊代偿性扩张,最小达4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm,术后胆囊收缩试验53％±10％,较术前39％±7％明显提高(t=-15.848;P ＜0.001).结论腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术在掌握适应症的情况下是治疗胆囊畸形的有效方法,对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义,是一种新的保胆术式和方法.
목적 탐토복강경담낭부분절제술보담치료담낭기형적가행성.방법 자2008년4월지2013년4월대55례담낭기형적병인행복강경연합담도경담낭부분절제술.장담낭기형분위담낭위축화절첩기형량충,병변부위개위우담낭적원단,만성염증명현.기중담낭위축21례,정호호상;점담낭1/4자11례,1/3자10례.절첩기형34례,기형여체부성각≥90도,혹수기형여체부성각≤90도,단절첩처급기원단만성염증명현;점담낭1/4위7례,기중향좌절첩기형3례,향우절첩기형4례;1/3자11례,균향우절첩기형;1/2자13례,향좌절첩기형1례,향우절첩기형12례;2/3자3례,향좌절첩기형1례,향우절첩기형2례.보류적담낭공능정상:담낭관통창,담낭벽≤3 mm,무명현염증,담낭수축시험≥30％.본조합병담낭결석49례,점89.1％,27례시흑색담색소급담색소위주적혼합성결석,점55.1％.22례시담고순급담고순위주적혼합성결석,점44.9％.절제유병변적담낭후,담도경검사취정결석,4-0가흡수선련속량층봉합담낭.결과 55례수술균획성공,수술시간90～180(134.7±24.1) min;배기시간분별시18 ～30 h(25.3±3.7);담루3례,매일5～30 ml,술후4、6、10d발제인류관,술후7～11 d전유출원 소유병인균획수방,수방시간3～ 60개월,병인술전림상증상소실,무담낭절제술후복통、지방사등병발증적림상표현,무결석복발;술후담낭대상성확장,최소체4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm,술후담낭수축시험53％±10％,교술전39％±7％명현제고(t=-15.848;P ＜0.001).결론 복강경연합담도경담낭부분절제술재장악괄응증적정황하시치료담낭기형적유효방법,대보호담낭급담낭공능구유중요적의의,시일충신적보담술식화방법.