中华腔镜外科杂志（电子版）
中華腔鏡外科雜誌（電子版）
중화강경외과잡지（전자판）
CHINESE JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY ( ELECTRONIC EDITION)
2013年
2期
10-15
,共6页
李建军%卢榜裕%蔡小勇%黄玉斌%江文枢%陆文奇%刘祖军%黄飞%靳小建
李建軍%盧榜裕%蔡小勇%黃玉斌%江文樞%陸文奇%劉祖軍%黃飛%靳小建
리건군%로방유%채소용%황옥빈%강문추%륙문기%류조군%황비%근소건
胆管损伤%腹腔镜%修复%腹腔镜胆囊切除术%胆道外科
膽管損傷%腹腔鏡%脩複%腹腔鏡膽囊切除術%膽道外科
담관손상%복강경%수복%복강경담낭절제술%담도외과
Bile duct injuries (BDI)%Laparoscopic%Repair%Laparoscopic cholecystectomy (LC)%Biliary surgery
目的 腹腔镜手术出现胆管损伤后通常需要中转开放手术修复或二期手术,给患者增加极大的痛苦.能否采用腹腔镜手术的方法修复胆管损伤是一个值得探讨的问题.本研究的目的是探讨腹腔镜修复术治疗术中和术后早期发现的医源性胆管损伤的方法和可行性.方法 总结分析2002年11月至2012年12月采用腹腔镜修复重建术治疗的11例术中或术后早期发现的医源性胆管损伤的资料.11例发生在腹腔镜胆囊切除术中(11/1485,0.74％).男7例,女4例,平均年龄57.4岁(26 ～ 70岁).其中6例为胆管轻度损伤,5例为高位胆管横断的重度胆管损伤.按刘允怡分类法,11例胆管损伤的损伤类型分别是:Ⅰ型2例,ⅡA型2例,ⅢA型2例,ⅣA型3例,ⅣB型2例.9例胆管损伤在术中发现,另2例在术后2d发现.针对不同的损伤类型采用不同的修复方法.2例肝总管部分轻度损伤(ⅡA型)的患者采用镜下缝合修补、T管引流来修复；1例右肝管孔状损伤的患者采用镜下单纯缝合修复；1例胆总管误扎的患者在镜下松解结扎线、胆总管探查、T管引流；1例胆囊床迷走小胆管横断的患者镜下缝扎封闭；1例胆囊颈残余胆漏的患者采用镜下切除残余胆囊、缝扎胆囊管的方法修复;另外5例高位胆管横断伤(肝总管或者左、右肝管横断伤)的患者采用镜下损伤的胆管对端吻合、硅胶支架管内引流的方法修复.结果 11例胆管损伤(BDI)患者均完全腹腔镜下一期修复术,无中转开腹手术.术后患者恢复顺利,无腹腔感染、无伤口感染等并发症发生.胆管修复术后平均住院时间是8.9d (5～15d).患者均获得随访,随访时间8个月～ 10年不等.11例患者均无胆管狭窄.有1例患者发生过一次胆管炎,CT发现胆总管轻度扩张,行经内镜逆行性胰胆管造影术检查未发现胆总管结石,无胆管狭窄、肿瘤,考虑胆管轻度扩张为十二指肠乳头炎性狭窄引起,行经内镜下乳头括约肌切开术后治愈.其余10例患者无胆管炎、胆管狭窄等长期并发症.结论 轻度胆管损伤可以采用镜下单纯缝合修补或T管引流治疗,胆管横断损伤可以采用腹腔镜下胆管对端吻合术、支架引流管内引流管术的治疗.腹腔镜下胆管修复术用于治疗医源性胆管损伤是有效可行的.然而,手术的难度极大,技术要求高,必须由具有丰富的胆道外科手术和娴熟的腹腔镜技术的专家进行手术.
目的 腹腔鏡手術齣現膽管損傷後通常需要中轉開放手術脩複或二期手術,給患者增加極大的痛苦.能否採用腹腔鏡手術的方法脩複膽管損傷是一箇值得探討的問題.本研究的目的是探討腹腔鏡脩複術治療術中和術後早期髮現的醫源性膽管損傷的方法和可行性.方法 總結分析2002年11月至2012年12月採用腹腔鏡脩複重建術治療的11例術中或術後早期髮現的醫源性膽管損傷的資料.11例髮生在腹腔鏡膽囊切除術中(11/1485,0.74％).男7例,女4例,平均年齡57.4歲(26 ～ 70歲).其中6例為膽管輕度損傷,5例為高位膽管橫斷的重度膽管損傷.按劉允怡分類法,11例膽管損傷的損傷類型分彆是:Ⅰ型2例,ⅡA型2例,ⅢA型2例,ⅣA型3例,ⅣB型2例.9例膽管損傷在術中髮現,另2例在術後2d髮現.針對不同的損傷類型採用不同的脩複方法.2例肝總管部分輕度損傷(ⅡA型)的患者採用鏡下縫閤脩補、T管引流來脩複；1例右肝管孔狀損傷的患者採用鏡下單純縫閤脩複；1例膽總管誤扎的患者在鏡下鬆解結扎線、膽總管探查、T管引流；1例膽囊床迷走小膽管橫斷的患者鏡下縫扎封閉；1例膽囊頸殘餘膽漏的患者採用鏡下切除殘餘膽囊、縫扎膽囊管的方法脩複;另外5例高位膽管橫斷傷(肝總管或者左、右肝管橫斷傷)的患者採用鏡下損傷的膽管對耑吻閤、硅膠支架管內引流的方法脩複.結果 11例膽管損傷(BDI)患者均完全腹腔鏡下一期脩複術,無中轉開腹手術.術後患者恢複順利,無腹腔感染、無傷口感染等併髮癥髮生.膽管脩複術後平均住院時間是8.9d (5～15d).患者均穫得隨訪,隨訪時間8箇月～ 10年不等.11例患者均無膽管狹窄.有1例患者髮生過一次膽管炎,CT髮現膽總管輕度擴張,行經內鏡逆行性胰膽管造影術檢查未髮現膽總管結石,無膽管狹窄、腫瘤,攷慮膽管輕度擴張為十二指腸乳頭炎性狹窄引起,行經內鏡下乳頭括約肌切開術後治愈.其餘10例患者無膽管炎、膽管狹窄等長期併髮癥.結論 輕度膽管損傷可以採用鏡下單純縫閤脩補或T管引流治療,膽管橫斷損傷可以採用腹腔鏡下膽管對耑吻閤術、支架引流管內引流管術的治療.腹腔鏡下膽管脩複術用于治療醫源性膽管損傷是有效可行的.然而,手術的難度極大,技術要求高,必鬚由具有豐富的膽道外科手術和嫻熟的腹腔鏡技術的專傢進行手術.
목적 복강경수술출현담관손상후통상수요중전개방수술수복혹이기수술,급환자증가겁대적통고.능부채용복강경수술적방법수복담관손상시일개치득탐토적문제.본연구적목적시탐토복강경수복술치료술중화술후조기발현적의원성담관손상적방법화가행성.방법 총결분석2002년11월지2012년12월채용복강경수복중건술치료적11례술중혹술후조기발현적의원성담관손상적자료.11례발생재복강경담낭절제술중(11/1485,0.74％).남7례,녀4례,평균년령57.4세(26 ～ 70세).기중6례위담관경도손상,5례위고위담관횡단적중도담관손상.안류윤이분류법,11례담관손상적손상류형분별시:Ⅰ형2례,ⅡA형2례,ⅢA형2례,ⅣA형3례,ⅣB형2례.9례담관손상재술중발현,령2례재술후2d발현.침대불동적손상류형채용불동적수복방법.2례간총관부분경도손상(ⅡA형)적환자채용경하봉합수보、T관인류래수복；1례우간관공상손상적환자채용경하단순봉합수복；1례담총관오찰적환자재경하송해결찰선、담총관탐사、T관인류；1례담낭상미주소담관횡단적환자경하봉찰봉폐；1례담낭경잔여담루적환자채용경하절제잔여담낭、봉찰담낭관적방법수복;령외5례고위담관횡단상(간총관혹자좌、우간관횡단상)적환자채용경하손상적담관대단문합、규효지가관내인류적방법수복.결과 11례담관손상(BDI)환자균완전복강경하일기수복술,무중전개복수술.술후환자회복순리,무복강감염、무상구감염등병발증발생.담관수복술후평균주원시간시8.9d (5～15d).환자균획득수방,수방시간8개월～ 10년불등.11례환자균무담관협착.유1례환자발생과일차담관염,CT발현담총관경도확장,행경내경역행성이담관조영술검사미발현담총관결석,무담관협착、종류,고필담관경도확장위십이지장유두염성협착인기,행경내경하유두괄약기절개술후치유.기여10례환자무담관염、담관협착등장기병발증.결론 경도담관손상가이채용경하단순봉합수보혹T관인류치료,담관횡단손상가이채용복강경하담관대단문합술、지가인류관내인류관술적치료.복강경하담관수복술용우치료의원성담관손상시유효가행적.연이,수술적난도겁대,기술요구고,필수유구유봉부적담도외과수술화한숙적복강경기술적전가진행수술.
