CAJ | 학술논문

目的利用兔眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后上皮植入的动物模型来探讨LASIK术后上皮植入的发病机制、自然转归、治疗及预防严重上皮植入的方法.方法对26只新西兰大白兔行LASIK治疗,人为地使角膜瓣轻度移位,做成上皮植入的动物模型.然后按Probst和Macha分级方法选取其中严重上皮植入(Ⅲ级)的20只兔(40只眼)随机分为A、B、C、D 4组,每组10只眼,各组分别给予不同的处理方法,观察各种处理方法的效果.A组:作为观察组,不做处理,仅给以0.1%氟米龙滴眼液点眼;B组(单纯刮除组):重新掀开角膜瓣,刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,复位角膜瓣;C组(刮除+50%酒精处理组):刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,50%酒精棉片贴敷1 min,复位角膜瓣;D组(刮除+角膜瓣边缘行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK+角膜瓣边缘连续缝合组),重新掀开角膜瓣,刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,复位角膜瓣,然后用PTK以3 mm直径光斑沿角膜瓣边缘切削,每处切削10个脉冲,共50～70脉冲,重点在角膜瓣的边缘与正常上皮交界处,最后以10-0尼龙线连续缝合角膜瓣边缘于基质床.各组随访3个月观察角膜水肿程度、上皮缺损和荧光素染色情况、角膜瓣融解情况,并行光镜检查.结果三种处理方法相比较B组和C组均有较高的复发率,与D组比较(P＜0.05),差异有显著意义;术后1周荧光素染色D组和B、C两组比较(P＜0.01),D组术后1周荧光素着色点较B、C组明显减少,差异有显著意义;术后1周角膜水肿情况,D组与B、C两组比较明显减轻(P＜0.01),有显著意义;病理切片显示所有复发眼上皮植入均与角膜瓣周围的上皮层相连,并伴有角膜瓣边缘融解,处理成功者1周后可见,层间仍有微小的空隙,但瓣的边缘附着良好,层间镜下未见上皮细胞,3月后角膜恢复正常形态.结论对LASIK术后的严重角膜上皮植入,如果不及时、恰当的处理,很容易出现角膜瓣的融解,严重影响视力的恢复.故应于术前、术中积极预防,早期发现,及时处理,采取综合性治疗方法.刮除+17PTK+角膜瓣边缘连续缝合是一种积极有效的处理严重上皮植入的方法,可以防止角膜瓣继续融解,能获得较好的手术效果. 目的利用兔眼準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)術後上皮植入的動物模型來探討LASIK術後上皮植入的髮病機製、自然轉歸、治療及預防嚴重上皮植入的方法.方法對26隻新西蘭大白兔行LASIK治療,人為地使角膜瓣輕度移位,做成上皮植入的動物模型.然後按Probst和Macha分級方法選取其中嚴重上皮植入(Ⅲ級)的20隻兔(40隻眼)隨機分為A、B、C、D 4組,每組10隻眼,各組分彆給予不同的處理方法,觀察各種處理方法的效果.A組:作為觀察組,不做處理,僅給以0.1%氟米龍滴眼液點眼;B組(單純颳除組):重新掀開角膜瓣,颳除角膜瓣基質麵和基質床上植入的上皮,複位角膜瓣;C組(颳除+50%酒精處理組):颳除角膜瓣基質麵和基質床上植入的上皮,50%酒精棉片貼敷1 min,複位角膜瓣;D組(颳除+角膜瓣邊緣行準分子激光治療性角膜切削術(PTK+角膜瓣邊緣連續縫閤組),重新掀開角膜瓣,颳除角膜瓣基質麵和基質床上植入的上皮,複位角膜瓣,然後用PTK以3 mm直徑光斑沿角膜瓣邊緣切削,每處切削10箇脈遲,共50～70脈遲,重點在角膜瓣的邊緣與正常上皮交界處,最後以10-0尼龍線連續縫閤角膜瓣邊緣于基質床.各組隨訪3箇月觀察角膜水腫程度、上皮缺損和熒光素染色情況、角膜瓣融解情況,併行光鏡檢查.結果三種處理方法相比較B組和C組均有較高的複髮率,與D組比較(P＜0.05),差異有顯著意義;術後1週熒光素染色D組和B、C兩組比較(P＜0.01),D組術後1週熒光素著色點較B、C組明顯減少,差異有顯著意義;術後1週角膜水腫情況,D組與B、C兩組比較明顯減輕(P＜0.01),有顯著意義;病理切片顯示所有複髮眼上皮植入均與角膜瓣週圍的上皮層相連,併伴有角膜瓣邊緣融解,處理成功者1週後可見,層間仍有微小的空隙,但瓣的邊緣附著良好,層間鏡下未見上皮細胞,3月後角膜恢複正常形態.結論對LASIK術後的嚴重角膜上皮植入,如果不及時、恰噹的處理,很容易齣現角膜瓣的融解,嚴重影響視力的恢複.故應于術前、術中積極預防,早期髮現,及時處理,採取綜閤性治療方法.颳除+17PTK+角膜瓣邊緣連續縫閤是一種積極有效的處理嚴重上皮植入的方法,可以防止角膜瓣繼續融解,能穫得較好的手術效果.
목적 이용토안준분자격광원위각막마양술(LASIK)술후상피식입적동물모형래탐토LASIK술후상피식입적발병궤제、자연전귀、치료급예방엄중상피식입적방법.방법 대26지신서란대백토행LASIK치료,인위지사각막판경도이위,주성상피식입적동물모형.연후안Probst화Macha분급방법선취기중엄중상피식입(Ⅲ급)적20지토(40지안)수궤분위A、B、C、D 4조,매조10지안,각조분별급여불동적처리방법,관찰각충처리방법적효과.A조:작위관찰조,불주처리,부급이0.1%불미룡적안액점안;B조(단순괄제조):중신흔개각막판,괄제각막판기질면화기질상상식입적상피,복위각막판;C조(괄제+50%주정처리조):괄제각막판기질면화기질상상식입적상피,50%주정면편첩부1 min,복위각막판;D조(괄제+각막판변연행준분자격광치료성각막절삭술(PTK+각막판변연련속봉합조),중신흔개각막판,괄제각막판기질면화기질상상식입적상피,복위각막판,연후용PTK이3 mm직경광반연각막판변연절삭,매처절삭10개맥충,공50～70맥충,중점재각막판적변연여정상상피교계처,최후이10-0니룡선련속봉합각막판변연우기질상.각조수방3개월관찰각막수종정도、상피결손화형광소염색정황、각막판융해정황,병행광경검사.결과 삼충처리방법상비교B조화C조균유교고적복발솔,여D조비교(P＜0.05),차이유현저의의;술후1주형광소염색D조화B、C량조비교(P＜0.01),D조술후1주형광소착색점교B、C조명현감소,차이유현저의의;술후1주각막수종정황,D조여B、C량조비교명현감경(P＜0.01),유현저의의;병리절편현시소유복발안상피식입균여각막판주위적상피층상련,병반유각막판변연융해,처리성공자1주후가견,층간잉유미소적공극,단판적변연부착량호,층간경하미견상피세포,3월후각막회복정상형태.결론 대LASIK술후적엄중각막상피식입,여과불급시、흡당적처리,흔용역출현각막판적융해,엄중영향시력적회복.고응우술전、술중적겁예방,조기발현,급시처리,채취종합성치료방법.괄제+17PTK+각막판변연련속봉합시일충적겁유효적처리엄중상피식입적방법,가이방지각막판계속융해,능획득교호적수술효과.