CAJ | 학술논문

目的:探讨抗乙肝病毒联合免疫抑制剂方案治疗HBsAg阳性、HBV-DNA复制的乙肝相关性膜性肾病(HBV-MN)的疗效和安全性.方法:回顾性收集经肾活检确诊并住院治疗和随访的20例HBV-MN成人患者,分成乙肝活动组(10例)和无乙肝活动组(10例),血清HBsAg阳性、HBV-DNA＞1 000拷贝/ml的HBV-MN患者称乙肝活动组,接受抗乙肝病毒联合免疫抑制剂加ACEI和/或ARB治疗;血清HBsAg阴性、HBV-DNA＜1 000拷贝/ml的HBV-MN患者称无乙肝活动组.仅接受免疫抑制剂加ACEI/ARB治疗,对两组患者进行临床表现、病理特征、治疗缓解率、副反应发生率的回顾性对比分析.结果:(1)乙肝活动组伴有高血压3例(30%),无乙肝活动组伴有高血压6例(60%),两组惠者均有浮肿和血尿;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(ASY)、血白蛋白(Alb)、24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(GFR)两组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)两组病例光镜和电镜下表现均无差异;肾组织免疫荧光显示免疫球蛋白和补体沉积均在3种及以上,两组间C1q和纤维蛋白原沉积比例差异无统计学意义.(3)乙肝活动组完全缓解率60%,总缓解率100%,平均缓解时间13.7个月;无乙肝活动组完全缓解率70%,总缓解率90%,平均缓解时间13.2个月.(4)治疗副反应:乙肝活动组1例出现血HBV-DNA升高,1例出现肝酶升高;无乙肝活动组2例出现肝酶升高,减药物剂量后肝酶恢复正常,两组均未发现严重不良反应.结论:HBV-MN患者的肾脏损害程度并不取决于血中乙肝病毒的活跃程度;HBV-MN治疗应遵循个体化原则,若血中乙肝病毒复制者,在严密监测情况下,抗乙肝病毒联合激素或/和免疫抑制剂治疗可能是一种对疾病有益的尝试.
목적:탐토항을간병독연합면역억제제방안치료HBsAg양성、HBV-DNA복제적을간상관성막성신병(HBV-MN)적료효화안전성.방법:회고성수집경신활검학진병주원치료화수방적20례HBV-MN성인환자,분성을간활동조(10례)화무을간활동조(10례),혈청HBsAg양성、HBV-DNA＞1 000고패/ml적HBV-MN환자칭을간활동조,접수항을간병독연합면역억제제가ACEI화/혹ARB치료;혈청HBsAg음성、HBV-DNA＜1 000고패/ml적HBV-MN환자칭무을간활동조.부접수면역억제제가ACEI/ARB치료,대량조환자진행림상표현、병리특정、치료완해솔、부반응발생솔적회고성대비분석.결과:(1)을간활동조반유고혈압3례(30%),무을간활동조반유고혈압6례(60%),량조혜자균유부종화혈뇨;곡병전안매(ALT)、곡초전안매(ASY)、혈백단백(Alb)、24 h뇨단백정량、혈기항(Scr)화신소구려과솔(GFR)량조지간차이균무통계학의의(P＞0.05).(2)량조병례광경화전경하표현균무차이;신조직면역형광현시면역구단백화보체침적균재3충급이상,량조간C1q화섬유단백원침적비례차이무통계학의의.(3)을간활동조완전완해솔60%,총완해솔100%,평균완해시간13.7개월;무을간활동조완전완해솔70%,총완해솔90%,평균완해시간13.2개월.(4)치료부반응:을간활동조1례출현혈HBV-DNA승고,1례출현간매승고;무을간활동조2례출현간매승고,감약물제량후간매회복정상,량조균미발현엄중불량반응.결론:HBV-MN환자적신장손해정도병불취결우혈중을간병독적활약정도;HBV-MN치료응준순개체화원칙,약혈중을간병독복제자,재엄밀감측정황하,항을간병독연합격소혹/화면역억제제치료가능시일충대질병유익적상시.