中国中西医结合杂志
中國中西醫結閤雜誌
중국중서의결합잡지
CHINESE JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE
2013年
6期
761-765
,共5页
丁依红%顾陈怿%沈利荣%吴凉森%施征%陈跃来
丁依紅%顧陳懌%瀋利榮%吳涼森%施徵%陳躍來
정의홍%고진역%침리영%오량삼%시정%진약래
电针复合全麻%腹腔镜%胆囊切除术%血流动力学%内啡肽
電針複閤全痳%腹腔鏡%膽囊切除術%血流動力學%內啡肽
전침복합전마%복강경%담낭절제술%혈류동역학%내배태
acupuncture combined general anesthesia%laparoscope%cholecystectomy%hemodynamics%endorphin
目的 观察不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术围术期患者血流动力学及内啡肽的影响.方法 选择90例腹腔镜胆囊切除术患者,按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)病情分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄29 ～ 80岁,随机分为3组:A组(电针经穴复合全麻组)、B组(电针非经非穴复合全麻组)、C组(全麻组),每组30例.3组患者均采用芬太尼3 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行全麻诱导,脑电双频指数(bispectral index,BIS)(40 ～65)处于全麻状态下,术中以静脉血浆靶控输注异丙酚,间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术后患者均静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).在此基础上,A组选取双侧合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉,B组选用A组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉与经穴相平处连线的中点取穴,两组均于全麻诱导前15～30 min持续电针刺激至术毕.分别于麻醉诱导前、腹腔开始CO2充气即刻、CO2充气后5 min、胆囊切除、术毕时连续监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、心排量(cardiac output,CO)、体血管阻力指数(systemic vascular resistanceindex,SVRI)、加速度指数(acceleration index,ACI).记录停药至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔除气管导管时间,并分别于麻醉诱导前、术毕2h、术后第1天及术后第3天采集患者静脉血3mL,送检β-内啡肽(β-endorphin,β-EP).观察并记录3组患者术后4、6、8、24及44 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 (1)与本组麻醉诱导前比较,各组的CI、CO、ACI在CO2充气后5 min及胆囊切除时均显著降低(P＜0.01,P＜0.05),B组和C组HR、MAP、SVRI在各时段均有明显上升(P＜ 0.05,P＜0.01),A组则变化较小；与C组比较,A组的MAP在充气后5 min上升幅度较小,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)A组患者从停药到呼之睁眼、拔除气管导管时间显著短于B、C两组(P ＜0.05,P ＜0.01).(3)A组术后第1天β-EP水平明显低于B组(P＜0.05)和C组(P＜0.01).(4)A组术后44 h VAS评分明显低于B、C两组(P＜0.05).结论 电针经穴复合全麻能维持血流动力学的稳定,减轻CO2气腹后及术后应激反应,并可延长至术后早期,增强术后镇痛效果,术后恢复迅速,安全可靠.
目的 觀察不同痳醉方法對腹腔鏡膽囊切除術圍術期患者血流動力學及內啡肽的影響.方法 選擇90例腹腔鏡膽囊切除術患者,按美國痳醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)病情分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡29 ～ 80歲,隨機分為3組:A組(電針經穴複閤全痳組)、B組(電針非經非穴複閤全痳組)、C組(全痳組),每組30例.3組患者均採用芬太尼3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行全痳誘導,腦電雙頻指數(bispectral index,BIS)(40 ～65)處于全痳狀態下,術中以靜脈血漿靶控輸註異丙酚,間斷靜脈註射芬太尼、維庫溴銨維持痳醉.術後患者均靜脈自控鎮痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).在此基礎上,A組選取雙側閤穀、內關、麯池、足三裏、暘陵泉,B組選用A組每箇經穴所在經脈與外側相鄰經脈與經穴相平處連線的中點取穴,兩組均于全痳誘導前15～30 min持續電針刺激至術畢.分彆于痳醉誘導前、腹腔開始CO2充氣即刻、CO2充氣後5 min、膽囊切除、術畢時連續鑑測心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心髒指數(cardiac index,CI)、心排量(cardiac output,CO)、體血管阻力指數(systemic vascular resistanceindex,SVRI)、加速度指數(acceleration index,ACI).記錄停藥至自主呼吸恢複、呼之睜眼、拔除氣管導管時間,併分彆于痳醉誘導前、術畢2h、術後第1天及術後第3天採集患者靜脈血3mL,送檢β-內啡肽(β-endorphin,β-EP).觀察併記錄3組患者術後4、6、8、24及44 h疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS).結果 (1)與本組痳醉誘導前比較,各組的CI、CO、ACI在CO2充氣後5 min及膽囊切除時均顯著降低(P＜0.01,P＜0.05),B組和C組HR、MAP、SVRI在各時段均有明顯上升(P＜ 0.05,P＜0.01),A組則變化較小；與C組比較,A組的MAP在充氣後5 min上升幅度較小,差異有統計學意義(P＜0.05).(2)A組患者從停藥到呼之睜眼、拔除氣管導管時間顯著短于B、C兩組(P ＜0.05,P ＜0.01).(3)A組術後第1天β-EP水平明顯低于B組(P＜0.05)和C組(P＜0.01).(4)A組術後44 h VAS評分明顯低于B、C兩組(P＜0.05).結論 電針經穴複閤全痳能維持血流動力學的穩定,減輕CO2氣腹後及術後應激反應,併可延長至術後早期,增彊術後鎮痛效果,術後恢複迅速,安全可靠.
목적 관찰불동마취방법대복강경담낭절제술위술기환자혈류동역학급내배태적영향.방법 선택90례복강경담낭절제술환자,안미국마취의사협회(American Society of Anesthesiologists,ASA)병정분급Ⅰ～Ⅱ급,년령29 ～ 80세,수궤분위3조:A조(전침경혈복합전마조)、B조(전침비경비혈복합전마조)、C조(전마조),매조30례.3조환자균채용분태니3 μg/kg、이병분2 mg/kg、유고추안0.1 mg/kg진행전마유도,뇌전쌍빈지수(bispectral index,BIS)(40 ～65)처우전마상태하,술중이정맥혈장파공수주이병분,간단정맥주사분태니、유고추안유지마취.술후환자균정맥자공진통(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).재차기출상,A조선취쌍측합곡、내관、곡지、족삼리、양릉천,B조선용A조매개경혈소재경맥여외측상린경맥여경혈상평처련선적중점취혈,량조균우전마유도전15～30 min지속전침자격지술필.분별우마취유도전、복강개시CO2충기즉각、CO2충기후5 min、담낭절제、술필시련속감측심솔(heart rate,HR)、평균동맥압(mean arterial pressure,MAP)、심장지수(cardiac index,CI)、심배량(cardiac output,CO)、체혈관조력지수(systemic vascular resistanceindex,SVRI)、가속도지수(acceleration index,ACI).기록정약지자주호흡회복、호지정안、발제기관도관시간,병분별우마취유도전、술필2h、술후제1천급술후제3천채집환자정맥혈3mL,송검β-내배태(β-endorphin,β-EP).관찰병기록3조환자술후4、6、8、24급44 h동통시각모의평분(visual analogue scale,VAS).결과 (1)여본조마취유도전비교,각조적CI、CO、ACI재CO2충기후5 min급담낭절제시균현저강저(P＜0.01,P＜0.05),B조화C조HR、MAP、SVRI재각시단균유명현상승(P＜ 0.05,P＜0.01),A조칙변화교소；여C조비교,A조적MAP재충기후5 min상승폭도교소,차이유통계학의의(P＜0.05).(2)A조환자종정약도호지정안、발제기관도관시간현저단우B、C량조(P ＜0.05,P ＜0.01).(3)A조술후제1천β-EP수평명현저우B조(P＜0.05)화C조(P＜0.01).(4)A조술후44 h VAS평분명현저우B、C량조(P＜0.05).결론 전침경혈복합전마능유지혈류동역학적은정,감경CO2기복후급술후응격반응,병가연장지술후조기,증강술후진통효과,술후회복신속,안전가고.
