CAJ | 학술논문

目的:观察IgA肾病(IgAN)患者重复肾活检与首次肾活检肾组织病变的动态变化,分析其与治疗及疾病预后的关系. 方法:观察91例接受重复肾活检的IgAN患者两次肾活检肾组织病变变化,并结合临床和治疗反应进行分析.病理评分采用IgAN牛津分类标准,包括肾小球系膜细胞增生性病变(M)、毛细血管内增生性病变(E)、节段硬化或黏连性病变(S)、肾小管间质病变(T)、肾小球新月体形成(C)、毛细血管袢坏死性病变(N).根据患者肾组织病理的病变特点分为增生性病变组(伴E、C、N病变)和非增生性病变组；根据两次肾活检临床指标变化分为:病情好转组、病情平稳组和病情进展组.分别从病理和临床两个层面动态地对首次肾活检和重复肾活检肾组织病理变化特点进行分析. 结果:(1)增生性病变组患者免疫抑制剂使用率明显高于非增生性病变组(77％vs 23.3％,P＜0.01).经免疫抑制治疗,重复肾活检时患者增生性病变明显改善,肾小球N、E和C病变逆转比例分别达100％、85％和75.6％.但T病变持续进展,肾小球M、S病变无明显变化.(2)病情好转组患者的免疫抑制剂使用率明显高于病情进展组(72.2％ vs 39.3％,P＜0.01).重复肾活检时,病情好转组的患者E、N病变消失,C病变明显改善(72.2％ vs 16.7％,P＜0.01)；病情进展组的患者C、N病变无明显变化,但其比例明显高于病情好转组(C:57.1％ vs 16.7％,P＜0.01；N:25％ vs0,P＜0.01).肾小球M病变比例随临床病情好转而下降,随病情进展呈增加趋势,重复肾活检时病情进展组M病变比例显著高于病情好转者组(46.4％ vs 13.9％,P＜0.01).无论患者临床病情好转还是进展,T病变均有加重而S病变则无变化.结论:IgAN患者肾小球增生性病变(E、C、N)经免疫抑制治疗后大多数可逆转或改善,同时伴随临床病情好转.lgAN患者肾组织M和T病变与预后关系密切,S病变与预后无关.上述结果为指导IgAN患者基于肾脏病变特点选择治疗方案提供了有力依据. 目的:觀察IgA腎病(IgAN)患者重複腎活檢與首次腎活檢腎組織病變的動態變化,分析其與治療及疾病預後的關繫. 方法:觀察91例接受重複腎活檢的IgAN患者兩次腎活檢腎組織病變變化,併結閤臨床和治療反應進行分析.病理評分採用IgAN牛津分類標準,包括腎小毬繫膜細胞增生性病變(M)、毛細血管內增生性病變(E)、節段硬化或黏連性病變(S)、腎小管間質病變(T)、腎小毬新月體形成(C)、毛細血管袢壞死性病變(N).根據患者腎組織病理的病變特點分為增生性病變組(伴E、C、N病變)和非增生性病變組；根據兩次腎活檢臨床指標變化分為:病情好轉組、病情平穩組和病情進展組.分彆從病理和臨床兩箇層麵動態地對首次腎活檢和重複腎活檢腎組織病理變化特點進行分析. 結果:(1)增生性病變組患者免疫抑製劑使用率明顯高于非增生性病變組(77％vs 23.3％,P＜0.01).經免疫抑製治療,重複腎活檢時患者增生性病變明顯改善,腎小毬N、E和C病變逆轉比例分彆達100％、85％和75.6％.但T病變持續進展,腎小毬M、S病變無明顯變化.(2)病情好轉組患者的免疫抑製劑使用率明顯高于病情進展組(72.2％ vs 39.3％,P＜0.01).重複腎活檢時,病情好轉組的患者E、N病變消失,C病變明顯改善(72.2％ vs 16.7％,P＜0.01)；病情進展組的患者C、N病變無明顯變化,但其比例明顯高于病情好轉組(C:57.1％ vs 16.7％,P＜0.01；N:25％ vs0,P＜0.01).腎小毬M病變比例隨臨床病情好轉而下降,隨病情進展呈增加趨勢,重複腎活檢時病情進展組M病變比例顯著高于病情好轉者組(46.4％ vs 13.9％,P＜0.01).無論患者臨床病情好轉還是進展,T病變均有加重而S病變則無變化.結論:IgAN患者腎小毬增生性病變(E、C、N)經免疫抑製治療後大多數可逆轉或改善,同時伴隨臨床病情好轉.lgAN患者腎組織M和T病變與預後關繫密切,S病變與預後無關.上述結果為指導IgAN患者基于腎髒病變特點選擇治療方案提供瞭有力依據.
목적:관찰IgA신병(IgAN)환자중복신활검여수차신활검신조직병변적동태변화,분석기여치료급질병예후적관계. 방법:관찰91례접수중복신활검적IgAN환자량차신활검신조직병변변화,병결합림상화치료반응진행분석.병리평분채용IgAN우진분류표준,포괄신소구계막세포증생성병변(M)、모세혈관내증생성병변(E)、절단경화혹점련성병변(S)、신소관간질병변(T)、신소구신월체형성(C)、모세혈관번배사성병변(N).근거환자신조직병리적병변특점분위증생성병변조(반E、C、N병변)화비증생성병변조；근거량차신활검림상지표변화분위:병정호전조、병정평은조화병정진전조.분별종병리화림상량개층면동태지대수차신활검화중복신활검신조직병리변화특점진행분석. 결과:(1)증생성병변조환자면역억제제사용솔명현고우비증생성병변조(77％vs 23.3％,P＜0.01).경면역억제치료,중복신활검시환자증생성병변명현개선,신소구N、E화C병변역전비례분별체100％、85％화75.6％.단T병변지속진전,신소구M、S병변무명현변화.(2)병정호전조환자적면역억제제사용솔명현고우병정진전조(72.2％ vs 39.3％,P＜0.01).중복신활검시,병정호전조적환자E、N병변소실,C병변명현개선(72.2％ vs 16.7％,P＜0.01)；병정진전조적환자C、N병변무명현변화,단기비례명현고우병정호전조(C:57.1％ vs 16.7％,P＜0.01；N:25％ vs0,P＜0.01).신소구M병변비례수림상병정호전이하강,수병정진전정증가추세,중복신활검시병정진전조M병변비례현저고우병정호전자조(46.4％ vs 13.9％,P＜0.01).무론환자림상병정호전환시진전,T병변균유가중이S병변칙무변화.결론:IgAN환자신소구증생성병변(E、C、N)경면역억제치료후대다수가역전혹개선,동시반수림상병정호전.lgAN환자신조직M화T병변여예후관계밀절,S병변여예후무관.상술결과위지도IgAN환자기우신장병변특점선택치료방안제공료유력의거.